КРОВОТЕЧЕНИЕ

мед.

Кровотечение — истечение крови из кровеносного сосуда при нарушении целостности или проницаемости его стенки. Классификация

● По этиологии

● Травматические — кровотечения в результате механического повреждения стенки кровеносного сосуда

● Нетравматические — кровотечение в результате патологического изменения сосудов (аррозия, расслоение стенки), например при атеросклерозе, сифилисе,злокачественных новообразованиях,гнойном воспалении, нарушениях свёртываемости крови

● Послеоперационные кровотечения возникают у больных с нарушениями свёртываемости крови (длительная желтуха, эхинококкоз печени, ДВС), при соскальзывании или прорезывании лигатуры, наложенной на сосуд.

● По месту истечения крови

● Наружные — истечение крови во внешнюю среду через повреждённую кожу и слизистые оболочки.

● Внутренние — кровотечение в просвет полого органа или полости тела:

● в пищеварительный тракт — желудочно-кишечное кровотечение

● в мочевой пузырь — гематурия

● в матку — маточные кровотечения

● в трахею и бронхи — лёгочное кровотечение

● кровоизлияния и гематомы.

● По времени возникновения

● Первичные — кровотечения, возникающие в момент травмы

● Вторичные — кровотечения, возникающие через некоторое время после травмы и обусловленные нагноением раны, нарушениями свёртываемости крови и т.д.

.

❐ Клиническая картина

● Артериальное кровотечение. Кровь ярко-красного цвета, пульсирует, течёт струёй. Кровотечения из крупных артерий (аорты, сонной, бедренной, плечевой) могут быстро привести к остановке сердца.

● Венозное кровотечение. Кровь тёмно-красного цвета, вытекает медленной струёй. Кровотечения из крупных вен (бедренной, подключичной, ярёмной) опасны для жизни из-за значительной кровопотери и возможного развития воздушной эмболии.

● Капиллярное кровотечение. Кровоточит вся поверхность раны, как правило, останавливается самостоятельно. Опасность представляют капиллярные кровотечения у больных с нарушениями свёртываемости крови (например, гемофилия).

● Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении ткани паренхиматозных органов (печень, почки, селезёнка и др.). Стенки кровеносных сосудов этих органов фиксированы и не спадаются, поэтому кровотечение самостоятельно останавливается редко и приводит к большой кровопотере.

● Внутреннее кровотечение — бледность кожи и слизистых оболочек, холодный пот, головокружение, слабость, зевота, жажда, потеря сознания, тахикардия, снижение АД. При длительных кровотечениях — снижение Нb и Ht (разведение крови)

● При кровотечениях в брюшную полость — притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости

● При кровотечениях в плевральную полость — притупление перкуторного звука, смещение средостения в противоположную сторону, ослабление дыхания на стороне поражения, при рентгенологическом исследовании — гидроторакс

● При кровотечениях в полость перикарда — расширение границ сердца, ослабление тонов

● Даже небольшая внутренняя кровопо-теря может быть опасной для жизни из-за сдавления кровью жизненно важных органов (головной мозг, сердце).

.

❐ Лечение:

● Временная остановка кровотечения направлена на предупреждение массивной кровопотери и позволяет выиграть время для окончательной остановки кровотечения.

● Наложение давящей повязки показано для остановки небольших наружных кровотечений: венозных, капиллярных, из артерий мелкого калибра, кровотечений из ран, расположенных на туловище (например, на ягодичной области), на волосистой части головы. На рану накладывают стерильную марлевую салфетку, сверху — плотно свёрнутый комок ваты или неразмотанный стерильный бинт, затем накладывают тугую циркулярную марлевую повязку.

● Пальцевое прижатие артерий на протяжении к кости останавливает кровотечение практически моментально. Недостаток — небольшая длительность (10-15 мин) из-за утомления рук оказывающего первую помощь, однако за это время можно применить другие методы остановки кровотечения, например наложить жгут

● Общую сонную артерию прижимают к поперечному отростку С6

● Подключичную артерию — в надключичной ямке к I ребру

● Плечевую артерию — к плечевой кости у внутреннего края двуглавой мышцы на внутренней поверхности плеча

● Бедренную артерию — к лобковой кости на середине расстояния между лобком и верхней передней остью подвздошной кости. Давление производят большими пальцами обеих рук или кулаком

● Подколенную артерию прижимают к задней поверхности большеберцовой кости в области подколенной ямки.

Наложение жгута показано при кровотечениях из сосудов нижних конечностей. Вместо стандартного кровоостанавливающего жгута могут быть использованы различные подручные средства и матерчатые закрутки

● При артериальных кровотечениях жгут накладывают проксимальнее раны, при венозных — дистальнее

● Венозный жгут должен сдавливать только вены

● Жгут необходимо наложить через подкладку, нельзя накладывать на кожу

● Максимальный срок — 2 ч, по истечении которых необходимо снять жгут и через небольшое время наложить проксимальнее предыдущего уровня. При наложении жгута следует зафиксировать время наложения (время записывают прямо на кожу или под жгутом оставляют бумажку с записью времени)

● При правильном наложении жгута кровотечение останавливается, а пульс на дистальном отрезке артерии исчезает.

● Максимальное сгибание конечности в суставе приводит к сдавлению магистрального сосуда и прекращению кровотечения

● Предплечье максимально сгибают в локтевом суставе и фиксируют с помощью бинта к плечу

● При кровотечениях из ран верхней части плеча и подключичной области верхнюю конечность заводят за спину со сгибанием в локтевом суставе и фиксируют бинтом или обе руки заводят назад со сгибанием в локтевых суставах и притягивают друг к другу бинтом

● Нижнюю конечность сгибают в коленном и тазобедренном суставах и фиксируют.

● Прижатие сосуда в ране пальцами и наложение зажима на кровоточащий сосуд применяют, в основном, во время хирургических вмешательств.

● Окончательная остановка кровотечения

● Перевязка сосуда в ране или на протяжении

● Прошивание мягких тканей и перевязка их вместе с находящимся в них сосудом

● Электрокоагуляция сосуда

● Наложение сосудистого шва или протезирование сосуда

● Тампонада раны

● Закручивание сосуда

● Прижатие к ране паренхиматозного органа тампона, смоченного горячим (50-70 °С) стерильным 0,9% р-ром NaCl на 3-5 мин

● Воздействие низкой температурой

● Химический метод — применение сосудосуживающих средств (1-2 мл 0,1% р-ра адреналина гидрохлорида) или средств, повышающих свёртываемость крови (например, 10 мл 10% р-ра кальция хлорида)

● Введение витаминов К и С

● Биологические методы

● Тампонада раны мышцей или сальником

● Применение тромбина, губки с фибрином, гемостатичес-кой губки

● Переливание цельной крови и её препаратов.

● Возвышенное положение конечности и обеспечение покоя.

✎ См. также:: Шок травматический

✎ МКБ: R58 Кровотечение, не классифицированное в других рубриках

✎ Литература: 336:31-38