АТЕЛЕКТАЗ ЛЁГКОГО
мед.
Ателектаз лёгкого — потеря участком лёгкого воздушности, возникающая остро или в течение длительного периода времени. В поражённой спавшейся области наблюдают сложное сочетание безвоздушности, инфекционных процессов, бронхо-эктазов, деструкции и фиброза.
.
❐ Этиология и патогенез
● Обструкция просвета бронха пробками вязкого бронхиального секрета, опухолью, кистами средостения, эндобронхиальной гранулёмой или инородным телом
● Увеличение поверхностного натяжения в альвеолах вследствие кардиогенного или некардиогенного отёка лёгких, дефицита сурфактанта, инфекции
● Патология стенок бронха: отёк, опухоль, бррнхомаляция, деформация
● Сдавление дыхательных путей и /или самого лёгкого, вызванное внешними факторами (гипертрофия миокарда, аномалии сосудов, аневризма, опухоль, лимфаденопатии)
● Увеличение давления в плевральной полости (пневмоторакс, выпот, эмпиема, гемоторакс, хилото-ракс)
● Ограничение подвижности грудной клетки (сколиоз, нервно-мышечные заболевания, паралич диафрагмального нерва, наркоз)
● Острый массивный лёгочной коллапс как послеоперационное осложнение (в результате гипотермии, инфузии сосудорасширяющих средств, введения больших доз опиоидов, седативных средств, а также в результате передозировки кислорода во время наркоза и длительной неподвижности больного).
✎ Генетические аспекты определяются основным заболеванием (муковисцидоз, бронхиальная астма, ВПС и пр.). Факторы риска. Ателектаз после наркоза чаще наблюдают у курильщиков, лиц, страдающих ожирением, и у людей с короткой и широкой грудной клеткой.
.
❐ Патоморфология
● Капиллярная и тканевая гипоксия становится причиной транссудации жидкости. Альвеолы заполняются бронхиальным секретом и клетками, что препятствует полному спадению ате-лектазированного участка
● Присоединение инфекции вызывает фиброз и бронхоэктазы.
✎ Клиническая картина варьирует в зависимости от скорости развития бронхиальной окклюзии, объёма ателектаза и наличия инфекции.
● Диффузные микроателектазы, небольшой ателектаз, медленно развивающийся ателектаз и синдром средней доли (хронический ателектаз средней доли правого лёгкого вследствие сдавления лимфатическими узлами) могут протекать бессимптомно.
● Обширный ателектаз вследствие острой окклюзии характеризуется следующими признаками
● Боль на стороне поражения, внезапные одышка и цианоз
● Кашель
● Гипоксия со значительным снижением р02 с тенденцией к его восстановлению в течение первых 24-48 ч за счёт ослабления крово-тока в ателектазированной области
● Перкуссия: притупление перкуторного звука над областью ателектаза
● Аускультация
● отсутствие дыхательных шумов — при окклюзии дыхательных путей
● бронхиальное дыхание, если дыхательные пути проходимы
● влажные хрипы при фокальной обструкции
● Уменьшение экскурсии грудной клетки
● Смещение верхушечного толчка.
● Хронический ателектаз
● Одышка
● Кашель
● Перкуссия: притупление перкуторного звука
● Аускультация: влажные хрипы
● При инфицировании: увеличение количества мокроты, подъём температуры тела
● Возможны рецидивирующие кровотечения из поражённой области.
✎ Возрастные особенности
● Ранний детский возраст: высокий риек ввиду малой подвижности
● Дети: среди причин наиболее часты кисты средостения, сосудистые аномалии
● Пожилые: среди причин наиболее часты опухоли лёгкого.
✎ Визуализация
● Смещение средостения в больную сторону
● Признаки компрессии дыхательных путей
● Жидкость или газ в плевральных полостях
● Безвоздушная тень в лёгком
● если ателектаз ограничен одним сегментом, тень клиновидной формы с верхушкой, обращённой к корню лёгкого,
● при долевых ателектазах средостение смещается в сторону ателектаза, купол диафрагмы на стороне поражения поднят, межрёберные промежутки сужены
● диффузные микроателектазы — ранее проявление кислородной интоксикации и острого респираторного дистресс-синдрома: картина Матового стекла
● округлый ателектаз — округлое затенение с основанием на плевре, направленное к корню лёгкого (кометообразный хвост из сосудов и воздухоносных путей). Чаще возникает у больных, контактировавших с асбестом, и напоминает опухоль
● правосторонний среднедолевой и язычковый ателектазы сливаются с границами сердца на этой же стороне
● ателектаз нижней доли сливается с диафрагмой
● Рентгенография с введением контрастного вещества в полость пищевода для выявления возможного сдавления бронхов сосудами средостения
● Бронхоскопия показана для оценки проходимости дыхательных путей
● Эхокардиография для оценки состояния сердца при кардиомегалии
● КТ или МРТ органов грудной полости.
.
❐ Лечение:
● Режим зависит от состояния больного. Следует поощрять физическую активность.
● Острый ателектаз (включая острый послеоперационный массивный коллапс)
● Следует устранить основную причину ателектаза
● Адекватная оксигенация, увлажнение дыхательной смеси
● Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика, ранняя послеоперационная мобилизация больного
● Физиотерапевтические процедуры, массаж
● ИВЛ с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с
● нервно-мышечной слабостью
● При неэффективности -бронхоскопия, особенно в случаях обструкции просвета бронха
● Если ателектаз возник вне стационара (аспирация инородного тела), антибиотики широкого спектра действия назначают с первого дня.
● Хронический ателектаз
● Постуральный дренаж, дыхательная гимнастика (спиротреяажёр), ранняя послеоперационная мобилизация больного
● Физиотерапевтические процедуры, массаж
● Вентиляция лёгких с положительным давлением на выдохе или создание постоянного положительного давления в дыхательных путях у лиц с нервно-мышечной слабостью
● Антибиотики широкого спектра действия при гнойном характере мокроты
● Хирургическая резекция ате-лектазированного сегмента или доли при рецидивирующей инфекции и/или кровотечениях из поражённой области
● Если обструкция обусловлена опухолью, то выбор метода лечения определяется характером и распространённостью опухоли, общим состоянием больного.
● Бронходилататоры (сальбутамол, фенотерол) — вспомогательное значение.
Осложнение — абсцесс лёгкого (редко).
.
❐ Профилактика
● Отказ от курения
● Профилактика аспирации инородных тел и жидкостей, в т.ч. рвотных масс
● В послеоперационном периоде следует ограничивать применение длительно действующих обезболивающих средств
● Ранняя послеоперационная мобилизация больного
● Дыхательная гимнастика.
Сяяояшм Коллапс лёгкого
.
✎ МКБ: ..............................................................
● J98.1 Лёгочный коллапс
● Р28.0 Первичный ателектаз у ноноворожденного
● Р28.1 Другой и неуточнённый ателектаз у новорожденного.
Значения в других словарях
- Ателектаз лёгкого — (греч. atelēs неполный, незавершенный + ektasis растягивание) спадение всего легкого или его части вследствие нарушения вентиляции, обусловленной обтурацией бронха или сдавлением легкого. Соответственно различают обтурационные и компрессионные А. Медицинская энциклопедия
- ателектаз лёгкого — Ателектаз лёгкого — потеря участком лёгкого воздушности, возникающая остро или в течение длительного периода времени. В поражённой спавшейся области наблюдают сложное сочетание безвоздушности, инфекционных процессов, бронхо-эктазов, деструкции и фиброза. Медицинский словарь