ПОВРЕЖДЕНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

мед.

Повреждения мочевого пузыря при своевременно оказанной помощи совместимы с жизнью, однако тяжёлые сочетанные ранения и их осложнения могут привести к летальному исходу. Частота. Полное или частичное нарушение стенки мочевого пузыря — 5-15% всех травматических повреждений. У детей -4,4-11,5% повреждений внутренних органов. Сочетанные повреждения — более 60% всех случаев повреждений мочевого пузыря. Классификация

● Закрытые, открытые; изолированные и сочетанные (в сочетании с переломами костей таза, наружных половых органов, органов брюшной полости, прямой кишки и др.)

● Внутрибрюшин-ные, внебрюшинные и сочетанные

● Непроникающие и проникающие. Причины

● Ранения брюшной стенки (проникающие, непроникающие)

● Тупые травмы

● Родовые потуги, поднятие тяжестей (при наполненном мочевом пузыре)

● Ятрогенные факторы.

✎ Клиническая картина — сочетание признаков травмы самого мочевого пузыря, шока, внутреннего кровотечения и пограничных с мочевым пузырём органов брюшной полости, таза и других костей. На начальных этапах в клинической картине превалируют симптомы нарушения общего состояния пациента и травмы других органов.

● При неполных разрывах мочевого пузыря мочеиспускание бывает часто сохранено, единственный признак — гематурия.

● Раннее проявление внебрюшинных повреждений — возникновение ложных позывов на мочеиспускание.

● При внутрибрюшинных разрывах мочевого пузыря наиболее ранний и частый симптом — боль в животе

● По мере увеличения околопузырной урогематомы боль в низу живота усиливается, напряжение брюшной стенки над лобком нарастает

● Перкуторно — притупление без чётких границ

● Припухлость тканей в лобковой, паховой областях или промежности

● Симптом ложных позывов на мочеиспускание

● Иногда мочеиспускание бывает сохранено благодаря тампонаде дефекта стенки пузыря петлёй кишки или сальника

● Симптомы раздражения брюшины нарастают постепенно, что затрудняет диагностику.

● При сочетанном повреждении мочевого пузыря и костей таза больной бледен, покрыт холодным потом, АД снижено.

● Открытое повреждение — выделение мочи из раневого канала (симптом наблюдают в 11% случаев).

.

❐ Специальные исследования

● Катетеризация мочевого пузыря -моча не выделяется или вытекает слабой струёй и содержит примесь крови; при внутрибрюшинном повреждении можно получить большое количество мутной кровянистой жидкости (симптом Зельдовича)

● Цистоскопия выполнима лишь при неполных или очень небольших повреждениях, когда удаётся наполнить мочевой пузырь для его осмотра

● Экскреторная урография и нисходящая цистография

● Восходящая цистография

● Пробы с красителями (приём внутрь метиленово-го синего, внутривенное введение индигокармина) подтверждают выделение мочи из раны при открытых повреждениях мочевого пузыря.

✎ Лечение:. Основной метод — оперативный. Оперативное лечение. Виды операций:

● При закрытых внутрибрюшинных повреждениях — лапаротомия, ревизия органов брюшной полости (ушивают разрывы паренхиматозных органов, затем производят вмешательства на ЖКТ). Рану мочевого пузыря ушивают двухрядным швом. Дренируют брюшную полость. В мочевом пузыре оставляют постоянный катетер на 5-7 дней

● При закрытых внебрюшинных повреждениях — срединный надлобковый доступ. Опорожняют околопузырную урогематому, удаляют свободно лежащие от-ломки костей. Ушивают разрывы мочевого пузыря, желательно двухрядным кетгутовым швом. Накладывают эпицистосто-му. При необходимости дренируют клетчаточные пространства малого таза.

Консервативное лечение показано при ушибах и неполных разрывах мочевого пузыря. В стационарных условиях -полный покой, холод на живот. Назначают гемостатические, противовоспалительные, обезболивающие средства. В редких случаях устанавливают постоянный мочевой катетер на 3-5 дней или выполняют 3-4-разовую периодическую катетеризацию.

✎ Прогноз зависит от тяжести повреждения и своевременности оперативного лечения. При неполных разрывах мочевого пузыря — благоприятный.

✎ МКБ: S37.2 Травма мочевого пузыря