СИНДРОМ НЕФРИТИЧЕСКИЙ ОСТРЫЙ

мед.

Острый нефритический синдром характеризуется внезапным возникновением гематурии и протеинурии, признаков азотемии (снижением скорости клубочковой фильтрации), задержкой в организме солей и воды, артериальной гипертёнзией. Этиология

● Инфекции

● Постстрептококковый гломерулонефрит

● Не-постстрептококковый гломерулонефрит

● Бактериальный: инфекционный эндокардит, сепсис, пневмококковая пневмония, брюшной тиф, менингококковая инфекция

● Вирусный: гепатит В, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, ветряная оспа, инфекции, вызванные вирусами Коксаки, ECHO

● Другие формы постинфекционного гломерулонефита развиваются на фоне текущей инфекции, у них короче латентный период. Труден для диагностики нефрит при подостром инфекционном эндокардите: разнообразные поражения почек, системные проявления могут имитировать другие болезни (например, СКВ или узелковый полиартериит), кровь может быть стерильной

● Системные заболевания: СКВ, васкулиты, болезнь Шёнлайна-Геноха, наследственный лёгочно-почечный синдром

● Первичные заболевания почек: мезангиопролиферативный гломерулонефрит, болезнь Берже, мезангиокапиллярный гломерулонефрит

● Смешанные причины: синдром Гтена-Барре, облучение, введение сывороток и вакцин. Патогенез. Модель острого нефритического синдрома — постстрептококковый гломерулонефрит. Необходимо наличие очага инфекции (верхние дыхательные пути, кожа, среднее ухо), вызванной р-гемоли-тическим стрептококком группы А (штаммы 1, 4, 12, 29). Против Аг стрептококка (например, М-протеина клеточной стенки) вырабатываются AT, комплексы Аг-АТ откладываются в стенках капилляров клубочков, активируя систему комплемента, и приводят к иммунному воспалению и повреждению ткани почки.

Патоморфология — диффузный пролиферативный эндокапилляр-ный гломерулонефрит

● Инфильтрация клубочков нейтрофилами и моноцитами

● Стенки капилляров клубочков истончены и хрупкие

● Дискретные отложения белка (при электронной микроскопии -электронноплотные отложения), выступающие из наружной поверхности стенки капилляров в просвет капсулы и соответствующие наблюдаемым при электронной микроскопии электронноплотным отложениям

● Сегментную экстракапиллярную пролиферацию (полу-луния) выявляют в нескольких клубочках, диффузное образование полулуний нехарактерно

● В просветах дистальных канальцев обнаруживают эритроцитарные цилиндры

● Зернистые отложения IgG в периферических петлях капилляров и в мезангии, сопровождающиеся отложениями компонента комплемента СЗ и пропердина и реже отложениями Clq и С4.

✎ Клиническая картина. Заболевание манифестирует через 1-6 нед после стрептококковой инфекции

● Классические признаки острого нефрита

● Гематурия (100%). Макрогематурия возникает в 30% случаев (моча цвета мясных помоев)

● Отёки (85%). Наиболее характерны отёки лица (особенно век) со второй половины дня, а также стоп и голеней вечером

● Артериальная гипертёнзия (82%)

● Гипокомплементемия (содержание СЗ) — 83% случаев

● Олигоанурия (52%) в сочетании с жаждой

● Другие признаки

● Повышение температуры тела (редко)

● Анорексия, тошнота, рвота, головная боль, слабость

● Боль в пояснице

● Боль в животе

● Прибавка массы тела

● Признаки инфекционных заболеваний дыхательных путей (в т.ч. острого тонзиллита, фарингита)

● Признаки скарлатины

● Признаки импетиго.

Лабораторные данные

● Олигурия

● Протеинурия от 0,5 до 2 г/м2/сут

● Мочевой осадок содержит эритроциты, лейкоциты и клетки почечных канальцев, цилиндры

● Увеличение титра AT (анти-стрептолизин О, антистрептокиназа, антигиалуронидаза, антидезок-сирибонуклеаза В)

● Снижение гемолитической активности компонента комплемента СН50, а также его компонентов СЗ, С4 в сыворотке крови в активной фазе заболевания. При постстрептококковом гломерулонефрите они возвращаются к исходному уровню через 6-8 нед, при мембранозно-пролиферативном гломерулонефрите изменения остаются пожизненно

● УЗИ определяет размеры почки (не изменены или увеличены) и скорость клубочковой фильтрации.

Тактика лечения

● В большинстве случаев специфического лечения нет

● Диета № 7а — ограничение белков, соль ограничивают при отёках, артериальной гипертёнзии

● Иммунодепрессанты и глюкокортикоиды неэффективны, последние могут даже ухудшить состояние.

.

❐ Лечение:

● При бактериальной инфекции — антибиотики

● Для снижения ОЦК — диуретические средства (тиазиды, петлевые диуретики)

● Лечение артериальной гипертёнзии — ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов, диуретики

● При почечной недостаточности — диализ и трансплантация почек.

.

❐ Течение и прогноз

● Иммунокомплексный острый нефритический синдром (например, постстрептококковый гломерулонефрит) имеет хороший прогноз при незначительных повреждениях почек и устранении источника антигенемии

● У 1% детей и 10% взрослых острый нефритический синдром переходит в быстропрогрессирующий гломерулонефрит

● Отклонения в анализах мочи (протеинурия и гемату-рия) выявляют в течение нескольких лет после заболевания, иногда заболевание медленно прогрессирует до ХПН

● Гломерулонефрит при инфицировании сосудистого протеза имеет хороший прогноз при условии ликвидации инфекции (обычно Staphylococcus epidermidis) — анти-биотикотерапия и удаление протеза.

✎ См. также: Гломерулонефрит мембранозно-пролиферативный, Гломерулонефрит мембранозный. Нефрит волчаночный, Болезнь минимальных изменений, Гломерулонефрит мезангиопролиферативный, Пурпура Шёшшйна-Геноха, Волчанка системная красная МКБ. N00 Острый нефритический синдром