ТРАВМЫ ОРГАНОВ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ
мед.
Травмы органов мочеполовой системы редко бывают изолированными. При обширной или сочетанной травме необходимо исключить урологическую патологию. Наиболее частая причина — закрытая травма живота. Типы травм почки: контузии, разрывы мозгового слоя, лоханок, полный отрыв почки или повреждение сосудистого пучка. Наиболее частая причина тяжёлых изолированных, сочетанных или комбинированных поражений почек — уличная или транспортная травма, падение с высоты, реже — огнестрельные и ножевые ранения.
Повреждения почек
● Классификация в зависимости от объёма повреждения и тяжести травмы
● Малые повреждения. Нет необходимости в хирургической обработке
● Ушибы почек (80% травм почек)
● Субкапсулярные гематомы и поверхностные раны коркового слоя.
● Тяжёлые травмы требуют раннего хирургического вмешательства
● Глубокие раны, достигающие лоханки
● Множественные раны и разрывы.
● Повреждения сосудов (при закрытой травме почек в 1 % случаев)
● Если состояние больных стабильное, то локализацию повреждения можно определить с помощью экскреторной урографии. На урограммах отмечают отсутствие признаков кровотока в травмированной почке (немая почка) и/или затекание контрастного вещества за пределы органа
● Для сохранения почки необходимы своевременная диагностика и лечение.
● Клиническая картина. Вне зависимости от тяжести повреждения и его последствий наиболее частое проявление -гематурия. Боли в животе, слабость, шок — другие характерные симптомы, способные имитировать острый живот или почечную колику. Возможно развитие локальных отёков поясницы. Ложный острый живот, макрогематурия и пальпируемая или определяемая при УЗИ урогематома -наиболее яркие признаки тяжёлой травмы почек. При отрыве почки наблюдаются указанные симптомы, но без гематурии.
● Диагностика
● Ориентировочные признаки травматического повреждения почки (субкапсулярная гематома, околопочечная урогематома или фрагментация органа) можно обнаружить при УЗИ
● Экскреторная урография наиболее информативна
● Ангиография сосудов почки незаменима при выявлении их повреждения
● КТ достоверно определяет повреждения паренхимы.
● Осложнения. Позднее кровотечение, уринома (киста, содержащая мочу), перинефральный абсцесс, обструкция мочеточника, связанная с формированием сгустка или рубца, и артериальная гипертёнзия.
● Лечение и прогноз. Консервативное, исключая разрывы сосудов с развитием массивного кровотечения. В тяжёлых случаях требуется хирургическое вмешательство. Последнее показано во всех случаях, когда на экскреторных урограммах определяются немая почка, затекание контрастного вещества за пределы мочевых путей и нарастающая урогематома.
Повреждения мочевого пузыря
● Клиническая картина
● Повреждение мочевого пузыря часто сочетается с переломами тазовых костей
● При объективном исследовании определяют болезненность при пальпации живота, напряжение брюшных мышц.
● Диагностика. При обзорной рентгенографии выявляют сопутствующий перелом тазовых костей. Наиболее отчётливо признаки разрыва мочевого пузыря определяют при ретроградной цистографии
● Мочевой пузырь заполняют контрастным веществом (около 300 мл)
● Рентгенографию выполняют при наполненном мочевом пузыре и после его опорожнения. Определяют следы контраста вне органа (в брюшной полости, полости малого таза).
● Лечение. Через мочеиспускательный канал в повреждённый мочевой пузырь вводят катетер. В случае внутрибрюшинно-го разрыва органа производят ушивание стенки мочевого пузыря и эпицистостомию.
Повреждения мочеиспускательного канала (травма всадников)
● Клиническая картина. Классические признаки:
● выделение крови из мочеиспускательного канала
● отёк, кровоподтёки мягких тканей промежности
● затруднённое мочеиспускание
● пальпируемые инфильтрат, гематома в нижних отделах живота
● сопутствующий перелом тазовых костей.
● Диагностика. Предпочтительна ретроградная уретрография. Катетеризация уретры грозит полным её разрывом.
● Лечение. Если диагностировано повреждение мочеиспуска-тельног канала, следует выполнить эпицистостомию как первый и неотложный этап лечения с последующим восстановлением проходимости уретры. Более выгодный методлечения травматического разрыва- первичный шов мочеиспускательного канала.
Повреждения мошонки и яичек. Травма обычно проникающего характера либо тупая.
● Клиническая картина. Боль в области травмы. При осмотре определяют отёк, гиперемию кожи, гематому.
● Диагностика — УЗИ.
● Лечение
● Консервативное лечение проводят в случае сохранности яичек, отсутствия отрицательной динамики в клинике
● Хирургическая обработка: ткани мошонки восстанавливают, рану зашивают, оставляя дренаж. Показания:
● прогрессирующая гематома
● размозжение яичек
● рана мошонки проникает глубже мясистой оболочки (tunica dartos).
✎ См. также: Травма живота, Шок МКБ. S37 Травма тазовых органов
Значения в других словарях
- травмы органов мочеполовой системы — Травмы органов мочеполовой системы редко бывают изолированными. При обширной или сочетанной травме необходимо исключить урологическую патологию. Наиболее частая причина — закрытая травма живота. Медицинский словарь