Ректороманоскопия

I

Ректороманоскопия (анат. rectum прямая кишка + sigma romanum сигмовидная кишка + греч. scopeō наблюдать, исследовать; синоним ректосигмоидоскопия)

метод эндоскопического обследования прямой кишки и дистального отдела сигмовидной кишки путем осмотра их внутренней поверхности с помощью ректороманоскопа, введенного через задний проход.

Показаниями к проведению Р. являются боли в области заднего прохода, выделения из него крови, слизи или гноя, нарушения стула (запоры, поносы), подозрение на заболевание прямой и сигмовидной кишки. Все большее распространение получает Р. осуществляемая с профилактической целью Р. должна предшествовать рентгенологическому обследованию толстой кишки, т.к. незначительные изменения в прямой кишке (маленькие опухоли, инфильтративные процессы или проктит) диагностируются только эндоскопически.

Абсолютных противопоказаний к обследованию практически нет. Относительными противопоказаниями служат острые воспалительные процессы в области заднего прохода (острый парапроктит, тромбоз геморроидальных узлов), при которых обследование лучше производить после стихания острых явлений; стенозирующие опухоли анального канала; химические и термические ожоги в острой стадии.

Важным условием для проведения Р. является тщательное очищение толстой кишки от содержимого. Накануне Р. больным днем назначают малошлаковую диету, вечером — только чай. Исследование проводят натощак. Вечером и за 2 ч до исследования очищают кишечник с помощью клизмы. Перед Р. обязательно проводят осмотр области заднего прохода и пальцевое ректальное исследование (см. Ректальное исследование). При этом легко выявляются анальная экзема, дерматит, кондиломы, наружные отверстия свищей, перианальный тромбоз, кожные изъязвления (мариски), пролабирующие геморроидальные узлы или полипы, параректальные абсцессы, выпадение прямой кишки и опухоли. Если предложить пациенту потужиться, то наполняются и становятся видимыми наружные геморроидальные узлы. Исследование лучше проводить непосредственно после дефекации, т.к. в это время можно отчетливо диагностировать выпадение внутренних геморроидальных узлов.

Ректороманоскопию следует выполнять в коленно-грудном положении пациента. При выраженных болях в области заднего прохода (например, анальной трещине с болевым синдромом, анусалгии) Р. необходимо производить под местной (дикаиновая мазь, ксилокаиновый гель, перианальная блокада) или общей анастезией. Осмотр анального канала производят с помощью специального прибора — аноскопа, имеющего длину 6—8 см, который кругообразными движениями вводят в ампулу прямой кишки и после удаления обтуратора медленно выводят. При этом видны геморроидальные узлы, крипты, гипертрофированные сосочки, анальные опухоли (рис. 1, 2). После извлечения аноскопа в анальный канал вводят ректоскоп, который после удаления обтуратора под контролем зрения проводят вверх до сигмовидной кишки. Затем круговыми движениями тубус выводят из просвета кишки, продолжая непрерывный осмотр ее стенки. При применении увеличивающей оптики можно рассмотреть мельчайшие изменения слизистой оболочки. При Р. может быть взят материал для гистологического исследования.

Применение специальных инструментов позволяет производить различные эндоскопические операции при доброкачественных или злокачественных опухолях (полипэктомия, остановка кровотечений, проведение зондов, реканализация стенозов и др.).

Осложнения (перфорация стенки кишки и др.) при методически правильно проведенной Р. встречаются крайне редко. При перфорации прямой кишки показано экстренное оперативное вмешательство.

Ректороманоскопия у детей. Показаниями к проведению Р. у детей служат кровотечение из нижних отделов пищеварительного тракта различной интенсивности и периодичности, симптом неполного опорожнения кишечника, выпадение опухолевидных образований, геморроидальных узлов, стенки кишки. С помощью Р. удается распознать неспецифический язвенный колит, острый и хронический проктосигмоидит, аномалии развития дистального отдела толстой кишки, опухоли и другие патологические процессы.

Противопоказаниями являются разлитой перитонит выраженные воспалительные изменения в анальной и перианальной области, значительная степень сужения заднего прохода.

Подготовка к исследованию включает очистительную клизму вечером накануне исследования и утром за 1¹/₂—2 ч до исследования. В случае предполагаемых эндоскопических вмешательств показана такая же подготовка, как и при колоноскопии (Колоноскопия).

Методика Р. у детей старшей возрастной группы не имеет отличий по сравнению с взрослыми пациентами. Детям младшего возраста ректороманоскопию выполняют под общей анестезией, в положении на спине. Обращают внимание на состояние слизистой оболочки — ее цвет, характер поверхности, блеск, сосудистый рисунок, наличие наложений, выраженность гаустрации.

Для выполнения Р. у детей используют специальные детские ректоскопы со сменными тубусами разного диаметра и набором инструментов для эндоскопических вмешательств.

Рис. 1. Слизистая оболочка прямой кишки при ректороманоскопии.

Рис. 2. Гемангиома прямой кишки, обнаруженная при ректороманоскопии.

II

Ректороманоскопия (Ректо- + анатомическое устар. S-romanum сигмовидная ободочная кишка + греч. skopeō рассматривать, наблюдать; син.: проктосигмоидоскопия, ректосигмоидоскопия)

метод исследования прямой и сигмовидной ободочной кишок путем осмотра поверхности их слизистой оболочки с помощью ректороманоскопа, введенного в просвет кишки.