Санаторно-курортный отбор
Санато́рно-куро́ртный отбо́р
Совокупность медицинских мероприятий, проводимых в целях определения показаний или противопоказаний к курортному лечению, а также места, медицинского профиля санатория, длительности и сезона санаторно-курортного лечения. Цель С.-к. о. — улучшение результатов лечения и профилактики заболеваний, а также повышение эффективности использования санаторной сети.
При С.-к. о. важное значение имеет выбор в каждом отдельном случае характера, места и сроков лечения, медицинского профиля санатория в зависимости от состояния больного, стадии развития и особенностей течения болезни. Учет непосредственных результатов санаторно-курортного лечения должен вести врач санаторно-курортного учреждения, а отдаленных результатов (продолжительность и уровень достигнутого лечебного и профилактического эффекта) — лечащий врач по месту постоянного жительства или работы больного после возвращения его с курорта или из местного санатория. Данные такого учета могут быть использованы для совершенствования С.-к. о. и всего санаторно-курортного дела.
Основное содержание С.-к. о. составляет медицинский отбор, т.е. установление показаний к санаторно-курортному лечению. Медицинский отбор осуществляют на основании результатов предшествующего медицинского наблюдения, ранее проведенного поликлинического и стационарного лечения больного, а также данных его обследования непосредственно перед поездкой в санаторий. В зависимости от установленных при этом показаний выбирают курорт (санаторий), в наибольшей мере отвечающий задачам лечения данного больного и подходящий ему по территориальному признаку.
Отбор больных на санаторно-курортное течение осуществляется лечащим врачом и заведующим отделением или главным врачом вольницы, поликлиники, диспансера, женской консультации по месту жительства больного либо медсанчасти промышленного предприятия (организации), где он работает.
При направлении на санаторно-курортное лечение больной должен пройти такие исследования, как клинический анализ крови и мочи, рентгеноскопию грудной клетки (если с момента последнего рентгеновского исследования прошло 6 мес. и более), электрокардиографию, обследование в психоневрологическом диспансере (при наличии в анамнезе нервно-психических расстройств), женщины — обследование у гинеколога (при направлении в санаторий по поводу любого заболевания)
При решении вопроса о выборе того или иного курорта (санатория) и вида лечения (санаторного либо амбулаторного) помимо диагноза следует учитывать стадию основной болезни, наличие или отсутствие сопутствующих заболеваний, степень нарушения функций отдельных органов и систем, способность больного к самостоятельному передвижению и самообслуживанию; при этом принимаются во внимание не только лечебные факторы и климатические характеристики курортов, но и условия поездки на курорт (расстояние, вид транспорта, количество пересадок). В местные санатории направляют главным образом больных с более тяжелыми формами заболеваний. Курортно-амбулаторное лечение рекомендуется в тех случаях, когда больной по состоянию здоровья не нуждается в санаторном режиме и постоянном медицинском наблюдении.
При наличии медицинских показаний для лечения на курорте или в местном санатории лечащий врач выдает больному справку с соответствующими медицинскими рекомендациями, о чем производит запись в истории болезни (амбулаторной карте). Срок действия справки — 2 мес. На основании этой справки больной получает путевку. В целях своевременного оформления документов и прибытия больного в санаторий путевка выдается ему профсоюзной организацией не менее чем за 10 дней до указанной в ней даты начала пребывания на курорте.
Получив путевку, больной должен явиться к лечащему врачу, выдавшему ему справку. Если путевка соответствует медицинским рекомендациям, лечащий врач оформляет больному санаторно-курортную карту установленного образца, которую подписывает совместно с заведующим отделением, о чем производит запись в истории болезни или амбулаторной карте. Санаторно-курортная карта действительна в течение 2 мес. В ней указываются рекомендуемые курорты, вид лечения (санаторное или курортно-амбулаторное), профиль рекомендуемого специализированного санатория (кардиологический, неврологический и т.д.); к карте прилагаются результаты проведенных анализов и исследований.
Если больной может приобрести путевку в санаторий или в пансионат с лечением либо курсовку на курортно-амбулаторное лечение непосредственно по месту лечения, он может получить санаторно-курортную карту без предварительного оформления медицинской справки, но после обязательного обследования и установления медицинских показаний для лечения на данном курорте или в местном санатории.
Противопоказания к пребыванию больного на курорте определяет врачебно-консультационная комиссия, организуемая в каждом санатории или курортной поликлинике. Председателем комиссии является главный врач санатория (курортной поликлиники), членами — заведующий отделением, лечащий врач, а при необходимости консультант по специальности. При наличии противопоказаний комиссия составляет акт и направляет его в вышестоящий орган здравоохранения (краевой, областной, городской, районный отдел здравоохранения и месту подчиненности лечебного учреждения, выдающего санаторно-курортную карту) или в вышестоящую профсоюзную организацию (республиканского, краевого, областного, городского или территориального совета по управлению курортами профсоюзов), если больной с наличием противопоказаний поступил по вине профсоюзной организации, неправильно выдавшей путевку, — для расследования и привлечения виновных к ответственности. Выявление противопоказаний для пребывания больного в санатории (на курорте) и принятие соответствующего решения должны быть проведены в срок не более 5 дней с момента его прибытия.
В случае необходимости возвращения больного по месту жительства главный врач санатория или курортной поликлиники должен оказать максимальное содействие в приобретении проездных билетов, доставке его на вокзал или в аэропорт. Тяжелобольным обеспечивается сопровождение. Все расходы, связанные с эвакуацией и сопровождением больного, производятся санаторием за счет учреждения, выдавшего санаторно-курортную карту. Если же противопоказания к курортному лечению появились в период пребывания больного на курорт (травма, инфекция), расходы по эвакуации больного берет на себя то курортное учреждение, где находится больной.
Сведения о случаях неправильного направления больных на курорты (в санатории) фиксируются в специальном журнале, который ведется в санаториях и курортных поликлиниках.
Для улучшения С.-к. о. проводят инструктирование врачей лечебно-профилактических учреждений, направляют их на краткосрочные курсы по повышению квалификации в данной области, проводят лекции, конференции с привлечением специалистов, обеспечивают лечебно-профилактические учреждения необходимыми пособиями, методическими рекомендациями, анализируют на основании актов санаторно-курортных учреждений случаи неправильного направления больных в санатории.
Особенности санаторно-курортного отбора в санатории для подростков. Отбор подростков для санаторно-курортного лечения осуществляется при обязательном участии заведующих и врачей подростковых кабинетов поликлиник с учетом специальных показаний и противопоказаний. При этом принимаются во внимание анатомо-физиологические особенности организма подростка условия учебы, труда и быта.
Особенности санаторно-курортного отбора в детские санатории. В детские санатории системы здравоохранения, расположенные вне курортов принимают детей в возрасте от 1 года до 14 лет включительно, а в санатории на курортах — от 5 до 14 лет включительно. Детей с нарушением функций опорно-двигательного аппарата, в т. ч. с детскими церебральными параличами, направляют в санатории системы здравоохранения, расположенные на курортах, с 3 до 14 лет, в санаторно-курортные учреждения системы профсоюзов— с 4 до 14 лет, а системы просвещения — с 7 до 14 лет.
Необходимость проведения больному ребенку санаторно-курортного лечения устанавливает только лечащий врач детского лечебно-профилактического учреждения. Перед направлением в санаторий ему проводят, кроме необходимых лабораторных и функциональных исследований, санацию очагов инфекции, дегельминтизацию, противорецидивное лечение.
Отбор детей на санаторно-курортное лечение осуществляют санаторно-курортные отборочные комиссии (СКОК), являющиеся постоянно действующими органами определенного состава при детских поликлиниках, диспансерах, больницах, а также при районных, городских, областных, краевых отделах здравоохранения, министерств здравоохранения. Председатель СКОК — заместитель главного врача по лечебной части детской поликлиники, диспансера, больницы или районный, городской, областной педиатр отдела здравоохранения, члены комиссии — педиатры и врачи-специалисты (ревматологи, невропатологи, фтизиатры, дерматологи, травматологи). При необходимости привлекаются также врачи иных специальностей. При отборе детей в местные санатории в состав комиссии должен быть включен главный врач этого санатория. При направлении на СКОК на ребенка заводят обменную санаторно-курортную карту, которую лечащий врач выдает родителям больного ребенка.
При направлении ребенка в санаторий должны быть оформлены следующие документы: 1) обменная санаторно-курортная карта с заключением санаторно-курортной комиссии; 2) справка врача-эпидемиолога об отсутствии контакта ребенка с инфекционными больными по месту жительства и в детском учреждении; 3) справка врача-дерматолога об отсутствии у него контагиозных кожных заболеваний; 4) справка о результатах исследования на носительство дифтерийных и дизентерийных бактерий.
Порядок медицинского отбора в санатории профсоюзов для родителей с детьми. Такие санатории (пансионаты) и санаторные отделения принимают на лечение детей в возрасте от 4 до 14 лет включительно вместе с родителями.
Санаторно-курортная документация. По прибытии в санаторий (курортную поликлинику) больной предъявляет путевку и санаторно-курортную карту. После первичного осмотра лечащим врачом санатория или курортной поликлиники ему выдается курортная книжка, в которую вписывают диагноз и назначенные диагностические и лечебные процедуры. Курортную книжку больной предъявляет в лечебных и диагностических отделениях санатория или учреждениях курорта. В ней делают пометки о принятых процедурах и их переносимости. Перед выпиской из санатория или курортной поликлиники лечащий врач записывает в курортную книжку, выдаваемую больному на руки, данные о результатах проведенною лечения и рекомендации в отношении режима работы, питания, физической культуры и отдыха, о необходимости продолжения лечения по месту жительства и т.д.
Отпуск для санаторно-курортного лечения предоставляется на весь срок лечения (срок путевки) и на время проезда в санаторий и обратно, если необходимость санаторно-курортного лечения установлена лечащим врачом совместно с заведующим отделением или главным врачом, а также если путевка выдана фабрично-заводским, профсоюзным комитетом либо вышестоящей профсоюзной организацией за счет средств государственного социального страхования бесплатно или с оплатой части ее стоимости.
Продолжительность санаторно-курортного лечения больных туберкулезом, обозначенная в путевке, вместе с поездкой на курорт и обратной дорогой может оказаться больше трудового отпуска больного. В этих случаях для полного использования путевки на недостающие дни ему выдается листок нетрудоспособности непосредственно в санатории; подписывают его лечащий врач и главный врач санатория.
Если рабочий или служащий, уже использовавший отпуск, получает путевку на санаторно-курортное лечение, то администрация предоставляет ему отпуск для лечения без сохранения заработка.
Пребывание больного во всех специализированных санаториях, кроме противотуберкулезных, сверх срока путевки допускается лишь в том случае, если он к моменту окончания срока пребывания на курорте оказался нетрудоспособным вследствие возникновения у него острого заболевания или обострения основной болезни, при которых выписка его из санатория противопоказана, а перевод в больницу нецелесообразен. Продление пребывания в санаторно-курортном учреждении в подобном случае оформляется листком нетрудоспособности, подписанным комиссией в составе главного врача (председателя), лечащего врача и, по возможности, консультанта. В ведомственных санаторно-курортных учреждениях продление лечения и выдача больничного листа производятся врачебно-консультационной комиссией данного учреждения с участием лечащего врача, а при отсутствии такой комиссии — главным врачом территориального лечебного учреждения (больницы, поликлиники) и лечащим врачом санаторно-курортного учреждения.
В случае временной нетрудоспособности, наступившей в санаторно-курортном учреждении и совпавшей с периодом очередного или дополнительного отпуска, листок нетрудоспособности выдается на все дни временной нетрудоспособности за вычетом того времени, на которое у больного уже имеется листок нетрудоспособности, выданный в связи с направлением в данное санаторно-курортное учреждение. На дни временной нетрудоспособности, совпавшие с отпуском без сохранения заработной платы, листок трудоспособности не выдается.
См. также Курорты.
Таблица 1
Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых (кроме больных туберкулезом)
| № п/п | Название болезни | Форма, стадия, степень заболевания, вид лечения (санаторное, амбулаторное) | Курорты, санатории, специализированные отделения |
|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ | |||
| 1 | Активный ревматический эндомиокардит | а) Первичный или возвратный эндомиокардит затяжного или латентного течения с минимальной (I степень) активностью процесса на фоне клапанного порока сердца или без него при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма (допускается наличие редких экстрасистол, синусовой аритмии, атриовентрикулярной блокады I степени), через 1—2 мес. после окончания острых явлений, а при непрерывно рецидивирующем течении — в период снижения активности до минимальной. Санаторное лечение | Местные кардиологические санатории |
| б) Те же состояния через 6—8 мес. после окончания острых явлений, без признаков активности процесса. Санаторное или амбулаторное лечение | I. Местные кардиологические санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические: а) с углекислыми водами: Анкаван, Арзни, Аршан, Боржоми, Дарасун, Кисловодск, Шмаковка и др.; б) с сероводородными водами: Ключи, Любень-Великий, Менджи, Немиров, Пятигорск, Сергиевские Минеральные Воды, Сочи, Чимион; в) с радоновыми водами: Белокуриха, Пятигорск, Увильды, Хмельник, Цхалтубо. г) с хлоридными натриевыми водами: Ангара, Большой Тараскуль, Друскининкай, Лётцы, Нарочь; д) с йодобромными водами: Сочи (Кудепста), Усть-Качка, Чартак; III. Курорты климатические: а) приморские: Гагра, Геленджик, Кобулети, Новый Афон, Мюссера, Владивостокская, Калининградская, Одесская группа курортов, Паланга, Пярну, Феодосия, Юрмала, Санкт- Петербургская курортная зона, Южный берег Крыма; б) лесные равнинные: Ворзель, Боровое, Васильевский, Зеленый Городок, Кисегач, Курьи, Михайловское, Оболсуново, Прокопьевский, Славяногорск, Тишково; в) горные: Иссык-Кульская курортная зона (Чолпон-Ата) | ||
| * В основу помещенных ниже материалов положены «Методические указания по медицинским показаниям и противопоказаниям для санаторно-курортного лечения взрослых подростков (кроме больных туберкулезом»), утвержденные МЗ СССР 22 марта 1984 г., и «Методические указания по направлению больных туберкулезом (взрослых, подростков; детей) на санаторно-курортное лечение», утвержденные МЗ СССР 27 июля 1984 г. Заимствованный из методических указаний текст несколько сокращен, таблицы публикуются в основном без изменений (названия болезней приводятся в соответствии с Международной статистической классификацией болезней, травм и причин смерти IX пересмотра). | |||
| 2 | Болезни митрального клапана | а) Порок сердца — недостаточность митрального клапана без признаков активности процесса при состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости (групповая, политопная, частая экстрасистолия, пароксизмальные нарушения сердечного ритма, атриовентрикулярная блокада выше I степени, полная блокада ножек пучка Гиса). Санаторное или амбулаторное лечение. | Санатории и курорты — см. Активный ревматический эндомиокардит, № 1 |
| б) Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием недостаточности митрального клапана без признаков активности процесса при состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости. Санаторное или амбулаторное лечение. | То же | ||
| в) Сочетанный митральный порок сердца с преобладанием стеноза левого атриовентрикулярного отверстия без признаков активности процесса при состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии. Санаторное или амбулаторное лечение. | I. Местные кардиологические санатории. II. Климатические курорты (см. Активный ревматический эндомиокардит, № 1, пункт III, кроме горных) | ||
| г) Состояния, указанные в пунктах а, б, в, но при недостаточности кровообращения II стадии. Санаторное лечение | |||
| Примечание. Таблица составлена по данным на 1991 год и не учитывает происшедших политико-географических изменений. На курорты с углекислыми водами следует направлять больных с заболеваниями, указанными в пунктах а и б, без поражения суставов, мышц, периферических нервов. При наличии такой патологии больных целесообразнее направлять на курорты с радоновыми, сероводородными, хлоридными натриевыми и йодобромными водами. | |||
| 3 | Болезни аортального клапана | Пороки аортального клапана без признаков активности ревматического процесса или при наличии минимальной (I степень активности), а при инфекционном эндокардите — в стадии стойкой ремиссии при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без приступов стенокардии, сопутствующей артериальной гипертензии и прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости. Санаторное лечение | I. Местные кардиологические санатории. II. Климатические курорты (см. Активный ревматический эндомиокардит, № 1, пункт III, кроме горных) |
| 4 | Болезни митрального и аортального клапанов | а) Порок сердца — комбинированный митрально-аортальный без признаков активности ревматического процесса при состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости (см. пункт 2а). Санаторное лечение. | I. Местные кардиологические санатории. II. Климатические курорты (см. Активный ревматический эндомиокардит, № 1, пункт III, кроме горных) |
| б) То же состояние при недостаточности кровообращения IIA стадии. Санаторное лечение. | Местные кардиологические санатории | ||
| в) Состояние после митральной комиссуротомии через 2—3 мес. после операции при компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии и активности ревматического процесса не выше I степени. Санаторное лечение. | Местные кардиологические санатории | ||
| г) Состояние после митральной комиссуротомии через 6—8 мес. после операции при отсутствии активности ревматического процесса при компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии без нарушений сердечного ритма. Санаторное лечение. | I. Местные кардиологические санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические и климатические (см. Активный ревматический эндомиокардит, пункты II, III, кроме горных) | ||
| 5 | Миокардит | а) Состояние после перенесенного инфекционно-аллергического миокардита при недостаточности кровообращения не выше IIA стадии по окончании острых и подострых явлений. Санаторное лечение. | Местные кардиологические санатории |
| б) То же состояние через 6—8 мес. после стихания острых явлений при компенсации кровообращения или недостаточности его не выше I стадии. Санаторное и амбулаторное лечение | I. Местные кардиологические санатории. II. Курорты бальнеологические и климатические (см. Активный ревматический эндомиокардит, № 1, пункты II, III) | ||
| 6 | Врожденные аномалии | а) Врожденные пороки сердца без признаков эндомиокардита при состоянии компенсации или недостаточности кровообращения не выше I стадии. Санаторное лечение. | Курорты климатические (см. Активный ревматический эндомиокардит, № 1, пункт III, кроме горных) |
| б) Те же состояния при недостаточности кровообращения IIA стадии. Санаторное лечение | Местные кардиологические санатории | ||
| 7 | Стенокардия | а) Редкие (1—2 раза в неделю) приступы стенокардии, вызванные значительными физическими нагрузками (I—II функциональные классы), с недостаточностью кровообращения не выше I стадии без нарушений сердечного ритма и проводимости при длительном стабильном течении заболевания. Санаторное лечение | I. Местные кардиологические санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические, климатические (см. Активный ревматический эндомиокардит, № 1, пункты II, III), а также бальнеотерапевтические курорты с мышьяковистыми водами: Горная Тиса, Синегорские источники (Сахалинская обл.) и др. |
| б) Теже состояния в сочетании с гипертонической болезнью не выше IIA стадии. Санаторное лечение. | I. Местные кардиологические санатории. II. Курорты климатические (см. Активный ревматический эндомиокардит, № 1, пункт III, кроме горных) | ||
| в) Стенокардия напряжения, вызванная обычными физическими нагрузками (III функциональный класс) с недостаточностью кровообращения не выше I стадии без нарушений сердечного ритма. Санаторное лечение | Местные кардиологические санатории | ||
| г) Состояние после оперативного лечения ишемической болезни сердца через 2—3 мес. после операции при недостаточности кровообращения не выше I стадии без нарушений сердечного ритма. Санаторное лечение. | Местные кардиологические санатории | ||
| д) Состояние после операции через 1 год и более при отсутствии или нечастых приступах стенокардии, вызванных значительными физическими нагрузками, в состоянии компенсации или при недостаточности кровообращения не выше I стадии без нарушений сердечного ритма. Санаторное лечение. | I. Местные кардиологические санатории. II. Бальнеотерапевтические и климатические курорты (см. Активный ревматический эндомиокардит, № 1, пункты II, III, кроме горных) | ||
| е) Теже состояния, но в сочетании с гипертонической болезнью. Санаторное лечение | Местные кардиологические санатории | ||
| 8 | Атеросклеротический кардиосклероз | Атеросклеротический кардиосклероз без стенокардии без нарушений сердечного ритма и проводимости при недостаточности кровообращения не выше I стадии. Санаторное лечение | I. Местные кардиологические санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические, климатические (см. Активный ревматический эндомиокардит, № 1, пункты II, III), а также бальнеотерапевтические курорты с мышьяковистыми водами Горная Тиса, Синегорские источники (Сахалинская обл.) |
| Примечание. При тех же состояниях, но с наличием редкой экстрасистолии, нетяжелых пароксизмальных нарушений сердечною ритма при недостаточности кровообращения не выше IIA стадии, а также постоянной нормо- или умеренно тахисистолической формы мерцательной аритмии при недостаточности кровообращения не выше I стадии показаны только местные кардиологические санатории. | |||
| 9 | Кардиосклероз после перенесенного инфаркта миокарда | а) Кардиосклероз после перенесенного инфаркта миокарда давностью более 1 года без приступов стенокардии или с редкими нетяжелыми приступами (I и II функциональные классы), без нарушений сердечного ритма, при недостаточности кровообращения не выше I стадии. Санаторное лечение. | I. Местные кардиологические санатории. II. Курорты климатические (см. Активный ревматический эндомиокардит, № 1, пункт III, кроме горных) |
| б) То же, при недостаточности кровообращения IIA стадии и гипертонической болезни не выше II стадии. Санаторное лечение. | Местные кардиологические санатории | ||
| в) Кардиосклероз после перенесенного первичного или повторного крупноочагового и мелкоочагового инфаркта миокарда, не ранее чем через 3 мес. при общем удовлетворительном состоянии больного, с редкими (1—2 раза в неделю) легко купируемыми приступами стенокардии при недостаточности кровообращения не выше IIA стадии без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости (см. пункт 2а). Санаторное лечение | Местные кардиологические санатории | ||
| 10 | Аневризма | а) Аневризма сердца, аорты с редкими нетяжелыми приступами стенокардии (I и II функциональные классы) без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и атриовентрикулярной блокады не выше I степени, с недостаточностью кровообращения не выше I стадии. Санаторное лечение. | Местные кардиологические санатории |
| б) Состояние после оперативного лечения аневризмы (резекции) через 3—4 мес. и более после операции, при недостаточности кровообращения не выше I стадии и отсутствии нарушений сердечного ритма. Санаторное лечение | Местные кардиологические санатории | ||
| 11 | Гипертоническая болезнь | а) Гипертоническая болезнь I стадии, доброкачественного течения, без частых кризов и прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости (см. пункт 2а), при недостаточности кровообращения не выше I стадии. Санаторное или амбулаторное лечение. | I. Местные кардиологические санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические, климатические (см. Активный ревматический эндомиокардит, № 1, пункты II, III) |
| б) Гипертоническая болезнь IIA стадии, доброкачественного течения, без частых кризов и прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости (допускается наличие синусовой аритмии, единичных экстрасистол) при недостаточности кровообращения не выше I стадии. Санаторное лечение. | —«— | ||
| в) Гипертоническая болезнь IIБ стадии, доброкачественного течения, без кризов, без тяжелых последствий нарушения мозгового и коронарного кровообращения, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма, нарушения азотовыделительной функции почек, при хронической коронарной недостаточности I—II стадии и недостаточности кровообращения не выше IIA стадии. Санаторное лечение | Местные кардиологические санатории | ||
| 12 | Симптоматическая гипертензия | Реноваскулярная гипертензия после реконструктивных операций на почечных артериях и нефрэктомии с нормализацией или значительным снижением АД (не выше 180/100 мм рт. ст.), без выраженных явлений недостаточности азотовыделительной функции почек, нарушения мозгового и коронарного кровообращения, при недостаточности кровообращения не выше I стадии и отсутствии прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма (достигнутый уровень физической активности должен обеспечивать полное самообслуживание). Санаторное лечение | Местные кардиологические санатории |
| 13 | Гипотензия | Гипотоническая болезнь (эссенциальная гипотензия). Санаторное или амбулаторное лечение | I. Местные кардиологические санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические, климатические (см. Активный ревматический эндомиокардит, № 1, пункты II, III) |
| 14 | Неврозы | Неврозы с преимущественным нарушением функции сердечно- сосудистой системы с умеренно выраженным общеневротическим синдромом. Санаторное или амбулаторное лечение | Санатории и курорты — см. Гипотензия, № 13; бальнеотерапевтические курорты с мышьяковистыми водами: Горная Тиса, Синегорские источники |
| 15 | Кардиомиопатии | а) Кардиомиопатии вследствие перенапряжения сердечной мышцы, а также обменного, эндокринного, токсического или инфекционного происхождения при недостаточности кровообращения не выше I стадии, без прогностически неблагоприятных нарушений сердечного ритма и проводимости (допускается наличие редких единичных экстрасистол и частичная блокада ножек пучка Тиса). Санаторное или амбулаторное лечение. | I. Местные кардиологические санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические, климатические (см. Активный ревматический эндомиокардит, № 1; пункты II, III) |
| б) Те же состояния, но при недостаточности кровообращения IIA стадии. Санаторное лечение | Местные кардиологические санатории | ||
| Примечание. Выбор курорта зависит от основного заболевания, вызвавшего кардиомиопатию. | |||
| 16 | Сифилис сердечно- сосудистой системы | Мезаортит, порок сердца и другие сифилитические поражения сердечно- сосудистой системы с недостаточностью кровообращения не выше I стадии, без приступов стенокардии, аневризмы аорты, после специфического лечения. Санаторное лечение | Местные кардиологические санатории |
| Общие примечания: 1. При рекомендации курортного лечения больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы следует учитывать их реактивность на смену погоды и воздерживаться от направления на курорты больных с метеотропными реакциями в периоды резких колебаний погоды, особенно в холодный период года, а также на курорты с контрастными климатогеографическими условиями. На курортное лечение следует направлять больных с длительно стабильным течением заболевания. 2. При рекомендации санаторного и курортного лечения больным сердечно-сосудистыми заболеваниями следует учитывать наличие нарушений сердечного ритма и проводимости, характер течения заболевания. Допускается направление на санаторное и курортное лечение больных эндомиокардитами, пороками сердца, ишемической болезнью сердца, гипертонической болезнью с редкими экстрасистолами (до 5 в 1 мин), синусовыми аритмиями, атриовентрикулярными блокадами I степени и неполной блокадой правой и левой ножек пучка Гиса. | |||
| Болезни периферических сосудов | |||
| 17 | Атеросклероз артерий конечностей | Облитерирующий атеросклероз сосудов конечностей и терминального отдела брюшной аорты (без язв, гангрены), в т. ч. после реконструктивных операций на периферических сосудах (через 6—8 нед. после операции). Санаторное и амбулаторное лечение | I. Местные кардиологические санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические: а) с сероводородными водами: Кемери, Ключи, Любень-Великий, Менджи, Немиров, Пятигорск, Сергиевские Минеральные Воды, Сочи, Усть-Качка, Чимион; |
| Примечание. Оперированным больным с гранулирующими ранами при нормальных температуре тела и картине крови бальнеотерапия не противопоказана. | |||
| б) с радоновыми водами: Белокуриха, Пятигорск, Увильды, Ходжа-Обигарм, Цхалтубо; | |||
| Примечание. Ишемическая болезнь сердца со стабильной стенокардией (I—II функциональные классы) при сердечной недостаточности не выше III стадии, без тяжелых нарушений ритма не является противопоказанием для лечения на курорте. | |||
| в) с углекислыми водами: Анкаван, Арзни, Аршан, Боржоми, Дарасун, Кисловодск, Шмаковка; г) специализированные отделения: Кисловодск (санаторий им. С.М. Кирова), Нафталан, Пятигорск (санаторий «Ленинские скалы»), Сергиевские Минеральные Воды, Московская область (санатории «Подлипки», «Родина»), Цхалтубо (санаторий «Дружба»), Юрмала (санаторий «Яункемери») | |||
| Примечание. При постнифарктном кардиосклерозе показано лечение в местных кардиологических санаториях | |||
| 18 | Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера), эндартериит | Облитерирующий эндартериит с нарушением кровообращения нижних конечностей I и II степени в период стойкой ремиссии. Санаторное лечение | I. Местные кардиологические санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические: а) с сероводородными водами: Ключи, Любень-Великий, Сергиевские Минеральные Воды, Чимион, Юрк (Кемери, Яункемери); б) с радоновыми водами: Белокуриха, Пятигорск, Ходжа-Обигарм, Увильды, Цхалтубо; в) с хлоридными натриевыми водами: Ангара, Большой Тараскуль, Друскининкай, Лётцы, Нарочь. Специализированные санаторные отделения (см. Атеросклероз артерий конечностей, № 16, пункт II, г) |
| 19 | Варикозное расширение вен нижних конечностей | Хроническая венозная недостаточность на почве варикозного расширения вен. Санаторное или амбулаторное лечение | I. Местные кардиологические санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические (см. Атеросклероз артерий конечностей, № 16, Облитерирующий тромбангиит, эндартериит, № 17) |
| 20 | Флебит, тромбофлебит нижних конечностей | а) Остаточные явления после флебита, тромбофлебита нижних конечностей по окончании острых и подострых явлений; не ранее чем через 4 мес. после тромбофлебита глубоких вен (посттромбофлебитический синдром) и через 2 мес. после тромбофлебита поверхностных вен. Санаторное или амбулаторное лечение б) Венозная недостаточность после тромбофлебита, сопровождающаяся трофическими изменениями кожи голени (инфильтраты, варикозные язвы). Санаторное или амбулаторное лечение. | I. Местные кардиологические санатории. II. Курорты с сероводородными, радоновыми вод (см. Атеросклероз артерий конечностей, № 16, Облитерирующий тромбангиит, эндартериит. № 17), азотными кремнистыми термальными водами: Ходжа-Обигарм |
| Примечание. После тромбофлебита глубоких вен показано только санаторное лечение, после тромбофлебита поверхностных вен — санаторное и амбулаторное лечение. При инфильтратах и трофических изменениях кожи голени, варикозных язвах предпочтительны бальнеотерапевтические курорты с сероводородными водами и грязевые. | |||
| Сопутствующие заболевания | |||
| При наличии у больных, помимо перечисленных выше болезней органов кровообращения, сопутствующих заболеваний, при которых показано курортное лечение, рекомендуетсянаправление на следующие курорты: | |||
| 1. Болезни костей, мышц и суставов нетуберкулезного характера, периферической нервной системы, женских половых органов | — | I. Местные кардиологические санатории. II. Курорты с сероводородными, радоновыми, хлоридными натриевыми, железистыми (Марциальные Воды), йодобромными водами (см. Активный ревматический эндомиокардит, № 1, пункт II, б, в, г, д), а также бальнеогрязевые (Одесса, Сестрорецк, Друскининкай и др.) | |
| 2. Болезни органов дыхания и верхних дыхательных путей нетуберкулезного характера | — | I. Местные кардиологические санатории. II. Курорты климатические: Южный берег Крыма, Геленджик, курорты с углекислыми водами (см. Активный ревматический эндомиокардит, № 1, пункт II, а) | |
| 3. Функциональные заболевания нервной системы — неврозы | — | I. Местные кардиологические санатории. II. Курорты с углекислыми и радоновыми водами (см. Активный ревматический эндомиокардит, № 1, пункт II, а, в) | |
| 4. Гипотиреоз | — | I. Местные кардиологические санатории. II. Курорты с углекислыми и сероводородными водами (см. Активный ревматический эндомиокардит, № 1, пункт А, а, б) | |
| 5. Гипертиреоз | — | I. Местные кардиологические санатории. II. Курорты с радоновыми водами (см. Активный ревматический эндомиокардит, № 1, пункт II, в) | |
| 6. Болезни органов пищеварения и обмена веществ | — | I. Местные кардиологические санатории. II. Курорты с углекислыми водами (см. Активный ревматический эндомиокардит, № 1, пункт II, а), а также Друскининкай, Одесса, Пярну, Пятигорск и курорты с мышьяковистыми минеральными водами (см. Стенокардия, № 7, пункт а) | |
| Противопоказания | |||
| 1. Ревматический эндомиокардит в активной фазе (II, III степень активности). 2. Миокардиты типа Абрамова — Фидлера и близкие к нему потяжести. 3. Атеросклероз сосудов нижних конечностей с декомпенсацией периферического кровообращения, наличием язв и гангрены. 4. Облитерирующий тромбангиит (эндартериит) со склонностью к генерализации при сопутствующем мигрирующем тромбофлебите, при наличии свежих изъязвлений, гангрены. 5. Тромбоэмболическая болезнь. 6. Тромбофлебит, сопровождающийся септическим процессом, в течение 1—2 лет после ликвидации последнего — для всех курортов и местных кардиологических санаториев. 7. Недостаточность кровообращения выше IIA стадии — для всех курортов и местных кардиологических санаториев, выше I стадии — для бальнеотерапевтических, грязевых и горных курортов. 8. Полная атриовентрикулярная блокада, полигонная, частая, групповая экстрасистолия — для всех курортов и местных кардиологических санаториев. 9. Мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия, полная блокада правой и левой ножек пучка Гиса — для бальнеотерапевтических, грязевых и горных курортов. 10. Ишемическая болезнь сердца: а) острый инфаркт миокарда; б) приступы стенокардии, связанные с обычными физическими нагрузками, с недостаточностью кровообращения выше I стадии, с нарушениями ритма (III функциональный класс), частые приступы стенокардии напряжения и покоя (IV функциональный класс) или явления левожелудочковой недостаточности (сердечная астма) — для всех курортов и местных кардиологических санаториев. 11. Гипертоническая болезнь со злокачественным течением, гипертоническая болезнь III стадии с недавно перенесенным инфарктом миокарда или инсультом, при недостаточности кровообращения выше IIA стадии, при наличии тяжелых нарушений сердечного ритма и проводимости, азотовыделительной функции почек — для всех курортов и местных кардиологических санаториев, гипертоническая болезнь выше IIБ стадии — для всех курортов. 12. Общие противопоказания к направлению больных на курорты и в местные санатории. | |||
| БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Болезни пищевода | |||
| 1 | Воспаление пищевода | Рефлюкс-эзофагит, болевая, диспептическая и смешанная формы, легкой и средней степени, вне фазы обострения. Санаторное лечение | I. Местные санатории. II. Курорты с питьевыми минеральными водами: Анкаван, Арзни, Арчман, Аршан, Березовские Минеральные Воды, Бирштонас, Бобруйск, Боржоми, Варзи-Ятчи, Горынь, Горячий Ключ, Дарасун, Джава, Джалал-Абад, Джермук, Дилижан, Дорохово, Друскининкай, Ессентуки, Ждановичи, Железноводск, Зваре, Ижевские Минеральные Воды, Истису, Кала- Алты, Карачи, Карпаты, Кармадон, Кашин, Квитка Полонины, Кемери, Краинка, Красноусольск, Кука, Санкт- Петербургская курортная зона, Ликенай, Липецк, Марциальные Воды, Миргород, Молоковка, Морщин, Набеглави, Нальчик, Нарочь, Нижнеивкино, Нижние Серги, Пятигорск, Рай-Еленовка, Рогачев, Саирме, Серноводск, Солнечное Закарпатье, Солониха, Сольвычегодск, Старая Русса, Трускавец, Уцера, Учум, Феодосия, Хилово, Чартак, Шаамбары, Шаян, Шиванда, Шира, Шмаковка, Шови, Ямаровка. III. Курорты с питьевыми минеральными водами и лечебными грязями: Бобруйск, Джалал-Абад, Друскининкай, Ессентуки, Ждановичи, Железноводск, Карачи, Кашин, Кемери, Краинка, Красноусольск, Липецк, Медвежье, Миргород, Морщин, Нальчик, Нарочь, Нижнеивкино, Нижние Серги, Одесса (Большой Фонтан), Пятигорск, Сестрорецк, Старая Русса, Учум, Феодосия, Хилово, Шира |
| Болезни желудка | |||
| 2 | Хронический гастрит | а) Хронический гастрит с секреторной недостаточностью вне фазы обострения. Санаторное или амбулаторное лечение | I. Местные санатории. II. Курорты с питьевыми минеральными водами, преимущественно хлуридными натриевыми: Бобруйск, Горячий Ключ, Друскининкай, Ессентуки, Ижевские Минеральные Воды, Карачи, Кармадон, Кемери, Медвежье, Миргород, Моршин, Нальчик, Нарочь, Нижние Серги, Старая Русса, Трускавец, Усть-Качка, Учум, Феодосия, Чартак, Шаян, Юрмала, а также курорты с другими питьевыми минеральными водами и лечебными грязями (см. Воспаление пищевода № 1, пункты II, III) |
| б) Хронический гастрит с нормальной и повышенной секрецией, гастродуоденит вне фазы обострения. Санаторное или амбулаторное лечение | I. Местные санатории. II. Курорты с питьевыми минеральными водами, преимущественно гидрокарбонатными, гидрокарбонатно- сульфатно-натриевыми кальциевыми, магниевыми лечебными грязями: Аршан, Березовские Минеральные Воды, Боржоми, Верховина, Дарасун, Джава, Джалал-Абад, Джермук, Ессентуки, Железноводск, Ижевские Минеральные Воды, Истису, Кашин, Кармадон, Квитка, Полонины, Краинка, Кука, Пятигорск, Рай-Еленовка, Саирме, Славянск, Ташкентские Минеральные Воды, Хилово, Шмаковка, Шиванда, Ямаровка, а также курорты с другими питьевыми минеральными водами и лечебными грязями (см. Воспаление пищевода. № 1, пункты II, III) | ||
| 3 | Язва желудка, язва двенадцатиперстной кишки, гастроеюнальная язва | Язвенная болезнь желудка, язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в фазе ремиссии или затухающего обострения, без нарушения моторики желудка, склонности к кровотечению, пенетрации, при отсутствии подозрения на возможность злокачественного перерождения. Санаторное лечение. Амбулаторному лечению подлежат те же формы, только в фазе стойкой ремиссии | I. Местные санатории. II. Курорты те же, что и при хронических гастрит с нормальной и повышенной секрецией |
| Примечание. Однократное профузное кровотечение, имевшее место год назад и более, не является противопоказанием для санаторно-курортного лечения | |||
| 4 | Осложнения после хирургических вмешательств | Болезни оперированного желудка (после операции по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки) с наличием демпинг-синдрома и гипогликемического синдрома легкой и средней степени, астенического синдрома, гастрита культи, панкреатита, гепатита, холецистита, энтероколита, колита при удовлетворительном общем состоянии и окрепшем послеоперационном рубце не ранее чем через 1 мес. после операции — для местных санаториев, через 2 мес. — для курортного лечения | I. Местные санатории. II. Курорты те же. что и для больных хроническими гастритами с нормальной и повышенной секрецией |
| Болезни кишечника, печени, желчных путей и поджелудочной железы | |||
| 5 | Хронический колит, энтероколит | Хронические колиты и энтероколиты различной этиологии легкой и средней степени вне фазы обострения, кроме стенозирующих, туберкулезных, язвенных, бактериальных и паразитарных форм. Санаторное лечение. Амбулаторному лечению подлежат те же формы в стадии стойкой ремиссии | I. Местные санатории II. Курорты — см. Воспаление пищевода, № 1, пункты II, III |
| 6 | Функциональные расстройства кишечника | Дискинезия кишечника с явлениями кишечного стеноза или диареей вне фазы обострения | I. Местные санатории. II. Курорты — см. Воспаление пищевода, № 1, пункты II, III |
| 7 | Вирусный гепатит (болезнь Боткина) | Вирусный гепатит в неактивной фазе при нормальных показателях уровня тканевых ферментов в крови и функциональных проб печени; с признаками остаточной активности процесса при наличии общей астении, незначительных отклонений биохимических показателей (уровня тканевых ферментов в крови: показателей функциональных проб печени). Санаторное лечение | Местные санатории |
| 8 | Гепатит | Хронический (неактивный) гепатит различной этиологии, остаточные явления после токсико-химических поражений печени в неактивной фазе при незначительных отклонениях показателей функциональных проб печени и общем удовлетворительном состоянии. Санаторное или амбулаторное лечение | I. Местные санатории. II. Курорты — см. Воспаление пищевода, № 1, пункты II, III |
| 9 | Холецистит, холангит | Холецистит, холангит (ангиохолит) различной этиологии без склонности к частым обострениям, без явлений желтухи и при нормальной СОЭ. Санаторное или амбулаторное лечение. | Санатории и курорты те же, что при гепатите |
| 10 | Функциональные болезни желчных путей и желчного пузыря | Дискинезии желчных путей и желчного пузыря. Санаторное или амбулаторное лечение | Санатории и курорты те же, что при гепатите |
| 11 | Желчнокаменная болезнь | а) Без приступов печеночной колики, а также за исключением форм, осложненных инфекцией или требующих оперативного вмешательства (множественные или крупные единичные конкременты, закупорка желчных путей). Санаторное или амбулаторное лечение. | Санатории и курорты те же, что при гепатите |
| б) Состояние после оперативного вмешательства на желчных путях при удовлетворительном состоянии больного и окрепшем послеоперационном рубце не ранее чем через 1 мес. после операции — для местных санаториев и через 2 мес. —для курортов. Санаторное лечение | I. Местные санатории. II. Курорты — см. Воспаление пищевода, № 1, пункты II, III | ||
| 12 | Панкреатит хронический | Панкреатит хронический рецидивирующий легкой и средней степени (кроме туберкулезного) в фазе полной и неполной ремиссии, без склонности к частым обострениям; латентная форма хронического панкреатита. Санаторное лечение | I. Местные санатории. II. Курорты — см. Воспаление пищевода, № 1, пункты II, III |
| 13 | Брюшинные спайки | Спайки, возникшие после операции или воспаления в брюшной полости, а также спаечные тяжи по ходу кишечника, которые не вызывают его непроходимости. Санаторное лечение | I. Местные санатории. II. Курорты — см. Воспаление пищевода, № 1, пункты II, III |
| 14 | Другие болезни кишечника и брюшины | Перигастриты, перидуодениты, перигепатиты, перихолециститы, периколиты, развившиеся на почве хронических воспалений (нетуберкулезного происхождения), после операций и травм брюшной полости, кроме форм, осложненных гнойными процессами. Санаторное лечение Санатории и курорты те же, что при гепатите | I. Местные санатории. II. Курорты — см. Воспаление пищевода, № 1, пункты II, III |
| Сопутствующие заболевания | |||
| При наличии у больного, помимо перечисленных выше болезней органов пищеварения, других сопутствующих заболеваний, при которых показано курортное лечение, рекомендуется направление для лечения на следующие курорты: | |||
| 1. Болезни органов кровообращения | — | Аршан, Белокуриха, Бирштонас, Боржоми, Горячий Ключ, Дарасун, Друскининкай, Ессентуки, Кука, Нижние Серги, Одесса, Паланга, Поляна, Пярну, Шиванда, Шмаковка, Ямаровка | |
| 2. Болезни органов движения, периферической нервной системы, женских половых органов | — | Арчман, Белокуриха, Бирштонас, Горячий Ключ, Джалал-Абад, Джеты- Огуз, Друскининкай, Ессентуки, Ижевские Минеральные Воды, Истису, Кемери, Краинка, Красноусольск, Миргород, Нафталан, Пярну, Пятигорск, Сарыагач, Серноводск, Сестрорецк, Славянок, Старая Русса, Ташкентские Минеральные Воды, Тинаки, Трускавец, Учум, Хилово, Шира, Эльтон | |
| 3. Болезни кожи | — | Арчман, Горячий Ключ, Джалал-Абад, Друскининкай, Истису, Кемери, Нафталан, Пятигорск, Сарыагач, Ташкентские Минеральные Воды, Учум | |
| 4. Урологические болезни | — | Аршан, Березовские Минеральные Воды, Боржоми, Джава, Друскининкай, Ессентуки, Железноводск, Ижевские Минеральные Воды, Истису, Краинка, Кука, Пятигорск, Саирме, Трускавец | |
| 5. Болезни уха, горла и носа | — | Друскининкай, Ессентуки, Пятигорск | |
| 6. Болезни органов дыхания и верхних дыхательных путей (нетуберкулеэного происхождения) | — | Аршан, Бирштонас, Боржоми, Дарасун, Джава, Друскининкай, Истису, Пярну, Шиванда, Шмаковка, Ямаровка | |
| Противопоказания | |||
| 1. Все заболевания органов пищеварения в фазе обострения. 2. Рубцовое сужение пищевода и кишечника с нарушением проходимости; стриктуры общего желчного протока и протока желчного пузыря. 3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения, а также язвенная болезнь, осложненная стенозом привратника, повторными кровотечениями, имевшими место в течение предыдущих 8—10 мес., пенетрацией язвы; подозрение на малигнизацию язвы желудка, синдром Золлингера — Эллисона. 4. Гастриты: ригидные, антральные, а также полипы желудка, гипертрофический гастрит (болезнь Менетрие). 5. Осложнения после операции на желудке (незаживающий послеоперационный рубец, свищи, синдром приводящей петли, так называемый порочный круг, демпинг-синдром и гипогликемический синдром в тяжелой степени, атония культи желудка, пептическая язва тощей кишки в фазе обострения со склонностью к кровотечению и пенетрации в соседние органы, обострение хронического послеоперационного гастрита, панкреатита, холецистита, гепатита, тяжелая форма постваготомической диареи). 6. Энтероколит с выраженным нарушением питания (истощением). 7. Хроническая дизентерия, неспецифический язвенный колит, хронический колит с обширным язвенным или эрозивным процессом в прямой или сигмовидной кишке, а также кровоточащий геморрой, полип или полипоз кишечника. 8. Желчнокаменная болезнь, сопровождающаяся приступами печеночной колики. 9. Остаточные явления вирусного гепатита (болезни Боткина) с признаками незакончившейся активности процесса (наличие болевого, диспептического, астенического синдромов) и значительными отклонениями показателей функциональных проб печени, в т.ч. уровня тканевых ферментов аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы в крови; хронический активный (прогрессирующий) гепатит любой этиологии. 10. Цирроз печени. 11. Все формы желтухи. 12. Тяжелые формы панкреатита. Нарушение проходимости протока поджелудочной железы. 13. Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории | |||
| БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Болезни периферической нервной системы | |||
| 1 | Болезни тройничного нерва | Невралгия тройничного нерва с редкими приступами. Санаторное или амбулаторное лечение | I. Местные неврологические санатории. II. Курорты: а) грязевые и бальнеотерапевтические с крепкими хлоридными натриевыми водами: Ахтала, Бакирово, Бердянск, Бирштонас, Варзи-Ятчи, Гопри, Друскининкай, Евпатория, Ейск, Карачи, Кашин, Кемери, Кирилловка, Краинка, Ликенай, Липецк, Мариуполь, Медвежье, Моллакара, Нальчик, Одесская группа курортов (Куяльницкий, Лермонтовский), Пярну, Пятигорск, Садгород, Саки, Самоцвет, Сергеевка, Сергиевские Минеральные Воды, Серегово, Славянск, Солигалич, Сольвычегодск, Старая Русса, Гинаки, Увильды, Усолье, Усть-Кут, Учум, Хилово, Чедер, Черче, Шира, Эльтон; б) с сероводородными водами: Ангара, Апшеронская группа курортов (Сураханы), Арчман, Бакирово, Балдоне, Горячий Ключ, Ейск, Кемери, Ключи, Красноусольск Любень- Великий, Менджи, Немиров, Пятигорск, Сергиевские Минеральные Воды, Серноводск,Синяк, Сочи (Мацеста), Талги, Тамиск, Усть-Качка, Хилово, Черче, Чимион, Юрмала (Яункемери); в) с радоновыми водами: санаторий «Барнаульский» (Алтайский край), Белокуриха (санаторий «Белокуриха», «Катунь»), Джеты-Огуз, Пятигорск, Увильды, Ургучан, Хмельник, Цхалтубо; г) с йодобромными минеральными водами: Нальчик, Усть-Качка, Чартак; д) бальнеотерапевтические и грязевые курорты: Бобруйск, Большой Тараскуль, Боровое, Гай, Кисегач Лиепая, Марциальные Воды, Медвежье, Нижнеивкино, Новое Усолье, Солониха, Чолпон-Ата, Юрмала (Яункемери); е) с азотными кремнистыми термальными и другими минеральными водами: Алма-Арасан, Горячинск, Джалал-Абад, Иссык-Ата, Кармадон, Кульдур, Нальчик, Начики, Талая, Уш- Бельдир, Ходжа-Обигарм, Цаиши; ж) с мышьяковистыми водами и другими особыми курортными факторами: Горная Тиса, Нафталан, Янгантау; з) с хлоридными натриевыми водами слабой минерализации: Ангара, Большой Тараскуль, Друскининкай, Нарочь |
| 2 | Болезни лицевого нерва | Неврит и невропатии (инфекционного и ишемического происхождения) лицевого нерва. Ранний и поздний восстановительный периоды, включая наличие контрактур (через 2 мес. и позже после начала заболевания). Санаторное или амбулаторное лечение | I. Местные неврологические санатории. II. Курорты — см. Болезни тройничного нерва, № 1. пункт II |
| 3 | Болезни нервных корешков и сплетений | Поражение пояснично-крестцового сплетения, поражения шейных, грудных, пояснично-крестцовых корешков воспалительного характера. Поражение плечевого сплетения (через 2 мес. и более после повреждения). Санаторное лечение | I. Местные неврологические санатории. II. Курорты — см. Болезни тройничного нерва, № 1, пункт II |
| 4 | Болезни нервов верхней конечности | Поражение срединного нерва, локтевого и лучевого нервов; туннельные синдромы. Санаторное лечение | I. Местные неврологические санатории. II. Курорты — см. Болезни тройничного нерва, № 1. пункт II. |
| 5 | Болезни нервов нижней конечности | а) Поражение седалищного, бедренного, малоберцового, большеберцового нервов; туннельные синдромы в подострой стадии и стадии затянувшегося обострения., в ранний восстановительный период (через 1 мес. после заболевания). Санаторное лечение. | Местные неврологические санатории |
| б) То же в стадии неполной ремиссии, в ранний и поздний восстановительный периоды. Санаторное лечение. | Курорты: грязевые, бальнеологические с сероводородными, радоновыми, хлоридными натриевыми, йодобромными азотными кремнистыми термальными водами (см. Болезни тройничного нерва, № 1 пункт II) | ||
| в) То же при отсутствии выраженных двигательных нарушений и выраженного болевого синдрома Амбулаторное лечение | |||
| 6 | Воспалительная и токсическая невропатия | а) Инфекционный полиневрит (синдром Гийена — Барре), опоясывающий лишай (после окончания острого периода). Санаторное лечение. | I. Местные неврологические санатории. II. Курорты: грязевые, бальнеотерапевтические с сероводородными, радоновыми, йодобромными, хлоридными натриевыми, азотными кремнистыми термальными. мышьяковистыми минеральными водами (см. Болезни тройничного нерва. № 1, пункт II) |
| б) Полиневропатия при интоксикации, токсикоинфекциях, при сахарном диабете, при недостаточности витаминов комплекса В, при аллергии; полиневропатия, вызванная лекарственными средствами. Для больных в подострой стадии и стадии затянувшегося обострения — через 3—4 мес.; в ранний восстановительный период после невропатии при сахарном диабете, порфирии. Санаторное лечение. | — | ||
| в) Тоже в стадии неполной ремиссии, в поздний восстановительный период при условии самообслуживания и самостоятельного передвижения, при хроническом течении и остаточных явлениях. Санаторное лечение. | — | ||
| г) То же при отсутствии двигательных расстройств и выраженных болей. Санаторное и амбулаторное лечение | — | ||
| 7 | Болезни межпозвоночных дисков: смещение межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника без миелопатии | Шейно-черепной синдром (задний шейный симпатический синдром), обусловленный остеохондрозом шейного отдела позвоночника, в подострый период, с редкими вторичными гипоталамическими кризами. Санаторное лечение | I. Местные неврологические санатории. II. Курорты: грязевые и бальнеотерапевтические с сероводородными, радоновыми, йодобромными, хлоридными натриевыми, азотными кремнистыми термальными, мышьяковистыми минеральными водами (см. Болезни тройничного нерва, № 1, пункт II) |
| 8 | Дегенерация межпозвоночных дисков в шейном отделе позвоночника | Нейродистрофические, мышечно- тонические, вегетативно-сосудистые корешковые синдромы рефлекторного и компрессионного происхождения: плечелопаточный периартроз, симпаторадикулярный, корешковый, плечо — кисть, лестничной мышцы и другие с умеренно или слабо выраженными болями. Санаторное лечение | Санатории и курорты — см. Болезни межпозвоночных дисков, № 7 |
| 9 | Дегенерация межпозвоночных дисков в грудном отделе позвоночника | Корешковые и рефлекторные синдромы с умеренными или слабовыраженными болями. Санаторное лечение | — |
| 10 | Дегенерация межпозвоночных дисков в поясничном отделе позвоночника | Люмбалгия, люмбоишиалгия: мышечно-тоническая, вегетативно- сосудистая, нейродистрофическая формы (синдромы кокцигодинии, периартроза, грушевидной мышцы) с умеренными слабовыраженными болями. Санаторное лечение | — |
| 11 | Смещение межпозвоночного диска в грудном или поясничном отделе позвоночника без миелопатии | Дискогенный пояснично-крестцовый радикулит с моно-, би- и полирадикулярным синдромом, с умеренно и слабовыраженными болями, синдром радикулоишемии (ишиас) при условии самообслуживания и самостоятельного передвижения. Санаторное лечение | Санатории и курорты — см. Болезни межпозвоночных дисков, № 7 |
| 12 | Поражение межпозвоночного диска с миелопатией | Синдром радикуломиелоишемии (синдромы ишемии шейного или поясничного утолщения с хроническим течением, не требующие оперативного вмешательства, с двигательными тазовыми расстройствами. Санаторное лечение | Специализированные санатории для больных с заболеваниями спинного мозга на курортах: Садгород, Саки (санаторий им. Бурденко), Сергиевские Минеральные Воды, Славянск, Юрмала (санаторий «Даугава») |
| 13 | Постламинэктомический синдром. Состояние после удаления грыжи диска | а) Люмбоишиалгия, люмбалгия, пояснично-крестцовый радикулит с моно-, би- и полирадикулярным синдромом с умеренно и слабо выраженными болями, синдром радикулоишемии, радикуломиелоишемии, синдром конского хвоста. После операции ламинэктомии — через 3 мес., переднего спондилодеза — через 6 мес., после папаинизации — через 2— 3 мес. при условии самостоятельного передвижения. Подострая и острая стадии затянувшегося обострения. Санаторное лечение. | Местные неврологические санатории |
| б) То же в стадии неполной ремиссии и при хроническом течении. Санаторное лечение. | I. Местные неврологические санатории. II. Курорты грязевые и бальнеотерапевтические с хлоридными натриевыми, йодобромными, азотными кремнистыми термальными, мышьяковистыми, радоновыми, сульфидными водами (см. Болезни тройничного нерва, № 1, пункт II) | ||
| в) Выраженные двигательные и тазовые расстройства (при синдроме конского хвоста и радикуломиелоишемии). Санаторное лечение | Специализированные санатории для больных с заболеваниями спинного мозга (см. Поражение межпозвоночного диска с миелопатией, № 12) | ||
| 14 | Травмы нервных корешков и сплетений, спинномозговых нервов, периферических нервов плечевого пояса и верхней конечности, тазового пояса и нижней конечности | а) Последствия травм корешков, сплетений, нервных стволов, не требующие оперативного вмешательства, сопровождающиеся двигательными и чувствительными нарушениями, болевыми синдромами, признаками продолжающегося восстановления функций; посттравматические синдромы, сопровождающиеся нерезко выраженными каузалгией, сосудистыми и трофическими нарушениями и фантомными болями (не ранее чем через 2 мес. после травмы или операции) при возможности самостоятельного передвижения и самообслуживания. Санаторное лечение. | I. Местные неврологические санатории II. Курорты грязевые и бальнеотерапевтические с сероводородными, радоновыми, йодобромными, хлоридными, натриевыми, азотными кремнистыми термальными водами (см. Болезни тройничного нерва, № 1, пункт II) |
| б) Те же формы, но без выраженных нарушений двигательной сферы, болевого синдрома, трофических нарушений, при условии полного самообслуживания и самостоятельного передвижения. Санаторное и амбулаторное лечение | — | ||
| 15 | Болезни вегетативной нервной системы | Вегетативные полиневропатии, соляриты, симпатоганглиониты по окончании острого периода, а также ангиоспастические сегментарно- вегетативные синдромы, в т.ч. профессионального характера. Санаторное лечение | I. Местные неврологические санатории. II. Курорты грязевые и бальнеотерапевтические с сероводородными, радоновыми, йодобромными, хлоридными натриевыми, азотными кремнистыми термальными водами (см. Болезни тройничного нерва, № 1, пункт II) |
| Болезни центральной нервной системы | |||
| 16 | Арахноидит, лептоменингит | Церебральный арахноидит (конвекситальная и заднечерепная формы) в стадии ремиссии через 3—6 мес. после начала заболевания или оперативного вмешательства. Санаторное лечение | I. Местные неврологические санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические с азотными кремнистыми термальными, радоновыми, хлоридными натриевыми, сероводородными, йодобромными водами (см. Болезни тройничного нерва, № 1, пункт II) |
| 17 | Энцефалит, миелит и энцефаломиелит | Остаточные явления после перенесенного клещевого, постгриппозного, вакцинального, ревматического и других форм энцефалита, включая гипоталамический, вегетативно- сосудистый синдром с редкими пароксизмами. Энцефаломиелиты и миелиты — по окончании острого периода не ранее 4 мес. после заболевания при наличии продолжающегося восстановления функции и при возможности самостоятельного передвижения больного. Санаторное лечение | |
| Примечание. При преобладании у больных патологии со стороны спинного мозга их следует направлять в специализированные санатории для лечения заболеваний и последствий травм спинного мозга. | |||
| 18 | Отдаленные последствия острого полиомиелита | В восстановительном и резидуальном периодах, а также после ортопедических операций (артродез, пересадка мышцы и др.) при наличии признаков продолжающегося восстановления функций и возможности самостоятельного передвижения и самообслуживания (через 3—6 мес. после заболевания). Санаторное лечение | I. Местные неврологические санатории. II. Курорты грязевые и бальнеотерапевтические с хлоридными натриевыми, сероводородными, радоновыми, азотными кремнистыми термальными водами (см. Болезни тройничного нерва, № 1, пункт II) |
| 19 | Доброкачественные новообразования | Последствия тотального удаления экстрамедуллярных доброкачественных опухолей спинного мозга (неврином, арахноидэндотелиом) не ранее чем через 4 мес. после операции. Санаторное лечение. | I. Местные неврологические санатории. II. Курорты грязевые и бальнсотерапевтические с сероводородными, радоновыми, азотными кремнистыми термальными, йодобромными водами (см. Болезни тройничного нерва, № 1, пункт 11). III. Специализированные санатории для больных с заболеваниям» спинного мозга на курортах: Садгород, Саки (санаторий им. Бурденко), Сергиевские Минеральные Воды, Славянок, Юрмала (санаторий «Даугава») |
| 20 | Перелом позвоночника с повреждением спинного мозга. Неосложненное повреждение спинного мозга | а) С повреждением спинного мозга, гематомиелией, повреждением конского хвоста, с сотрясением спинного мозга, с легкими тетра- и парапарезами и др. через 4 мес. после травмы или нейрохирургической операции при сохранении способности самообслуживания и передвижения, а также отсутствие нарушений функций тазовых органов. Санаторное лечение | I. Местные неврологические санатории. II. Курорты грязевые и бальнеотерапевтические с сероводородными, радоновыми, азотными кремнистыми термальными, йодобромными водами (см. Болезни тройничного нерва, № 1, пункт II) |
| б) Тоже при отсутствии способности больных полностью себя обслужить и свободно передвигаться, при наличии признаков продолжающегося восстановления функций. Санаторное лечение | Специализированные санатории для больных с заболеваниями спинного мозга на курортах: Садгород, Саки (санаторий им. Бурденко), Сергиевские Минеральные Воды, Славянск, Юрмала (санаторий «Даугава») | ||
| 21 | Сифилис центральной нервной системы | Спинная сухотка без выраженной атаксии и кахексии. Санаторное лечение | Курорты бальнеотерапевтические с сероводородными и радоновыми водами (см. Болезни тройничного нерва, № 1, пункт II) |
| 22 | Рассеянный склероз | Нерезко выраженные формы рассеянного склероза без значительного нарушения двигательных функций при возможности самообслуживания. Санаторное лечение | Местные неврологические санатории |
| 23 | Отдаленные последствия внутричерепной травмы, травм головного мозга | Последствия закрытых (через 4 мес.) и открытых (через 5—6 мес.) травм головного мозга, отдаленные последствия сотрясения и контузии головного мозга, постконтузионный синдром, травматическая энцефалопатия в восстановительном, резидуальном и позднем периодах, а также при астеническом, вегетососудистом, гипоталамическом синдромах без резко выраженных явлений гипертензии, не сопровождающихся резкими нарушениями в двигательной сфере (параличами), препятствующими самостоятельному передвижению, при отсутствии эпилептических припадков и психических расстройств. Санаторное лечение | I. Местные неврологические санатории. II. Климатические приморские курорты (в т.ч. Южного берега Крыма и Черноморского побережья Кавказа, исключая летний период), а также бальнеотерапевтические курорты с йодобромными, хлоридными, натриевыми, радоновыми, сероводородными, азотными кремнистыми термальными водами (см. Болезни тройничного нерва, № 1, пункт II) |
| Примечание. Больных энцефаломиелитом, миелитом, полиомиелитом после удаления доброкачественных экстрамедуллярных опухолей спинного мозга, после травм спинного мозга при возможности самостоятельного передвижения и самообслуживания, отсутствии расстройств функции тазовых органов, декубитальных расстройств и при признаках продолжающегося восстановления функций направляют на санаторное лечение в местные неврологические санатории и в санатории на курортах. Этих же больных, независимо от того, могут ли они самостоятельно передвигаться и на каком уровне поражен спинной мозг, при наличии умеренно выраженных нарушений функций тазовых органов и без декубитальных расстройств не ранее чем через 4 мес. после травмы, операции или острого периода заболевания направляют в специализированные санатории для лечения заболеваний и травм спинного мозга со сроком пребывания 45 дней. | |||
| Цереброваскулярные болезни | |||
| 24 | Мигрень | Простая мигрень без частых кризов. Мигрень, которой предшествуютили сопутствуют преходящие очаговые неврологические симптомы. Мигрень с аурой. Санаторное лечение | I. Местные неврологические санатории. II. Курорты климатические приморские и горные: Алушта (санаторий «Утес»), Батуми, Бузовна, Владивостокская курортная зона, Гагра (санатории «Грузия», «Кавкасиони», «Маяк»), Геленджик, Гудаута, Гумиста, Карпаты, Мардакян, Мариуполь, Московская область (санаторий «Правда»), Паланга, Пуща-Водица, Светлогорск, Славяногорск, Тишково, Чолпон-Ата, Южный берег Крыма (Ялта: санатории «Орлиное гнездо», «Украина», «Золотой пляж»), Юрмала |
| 25 | Церебральный атеросклероз | а) Церебральный атеросклероз без нарушения мозгового кровообращения. Санаторное лечение | I. Местные неврологические санатории. II. Курорты климатические приморские и бальнеотерапевтические с сероводородными, йодобромными, радоновыми, хлоридными натриевыми, азотными кремнистыми термальными водами (см. Болезни тройничного нерва, № 1, пункт II); бальнеотерапевтические курорты с углекислыми водами: Боржоми, Дарасун, Джермук, Кисловодск, Шмаковка |
| б) Церебральный атеросклероз в сочетании с гипертонической болезнью IБ и IIA стадии, гипертоническая энцефалопатия без грубых психических нарушений. Санаторное лечение. | —«— | ||
| в) Церебральный атеросклероз с неврастеническим синдромом. Санаторное или амбулаторное лечение. | —«— | ||
| 26 | Транзиторная ишемия (преходящие нарушения мозгового кровобращения) | Синдромы каротидной, базилярной и вертебральной артерии. Цереброваскулярная недостаточность с преходящими очаговыми неврологическими проявлениями. Транзиторный ишемический приступ. Преходящая ишемия мозга легкой или средней степени без повторных кризов и гипертонической болезни (II—III стадии), без окклюзии магистральных сосудов. Санаторное лечение (через 2—3 мес. после приступа — в местных неврологических санаториях, через 3—4 мес. — на курортах) | I. Местные неврологические санатории. II. Курорты климатические: Прибалтика, Южный берег Крыма, Черноморское побережье Кавказа; бальнеотерапевтические с сероводородными, радоновыми, йодобромными, хлоридными натриевыми и азотными кремнистыми термальными водами (см. Болезни тройничного нерва, № 1, пункт II), а также бальнеотерапевтические курорты с углекислыми водами: Боржоми, Дарасун, Джермук, Кисловодск, Шмаковка |
| 27 | Сосудистая миелопатия | а) Инфаркт спинного мозга (эмболический и неэмболический), тромбоз артерий спинного мозга, гематомиелия через 4 мес. после острого периода. Санаторное лечение. | I. Местные неврологические санатории. II. Курорты бильнеотерапевтические с сероводородными, радоновыми, азотными кремнистыми термальными водами, йодобромными водами (см. Болезни тройничного нерва, № 1, пункт II) |
| б) Миелопатия сосудистая (шейная, грудная, поясничная), при других болезнях (повреждение межпозвоночного диска, спондилез), состояние после нейрохирургических операций не ранее чем через 4 мес. после операции). Санаторное лечение | Специализированные санатории для заболеваний спинного мозга на курортах: Садгород, Саки (санаторий им. Бурденко), Сергиевские Минеральные Воды, Славянск, Юрмала (санаторий «Даугава») | ||
| Примечание. При условии легких двигательных нарушений без ограничения самообслуживания, передвижения и без расстройства функций тазовых органов — санаторное лечение в местных неврологических санаториях и на курортах. При ограничении самообслуживания и передвижения, но при наличии признаков продолжающегося восстановления функций больных направляют только в специализированные санатории. | |||
| 28 | Субарахноидальное кровоизлияние | Менингеальное кровоизлияние, субарахноидально-паренхиматозное кровоизлияние (не ранее чем через 4—6 мес.), не сопровождающееся снижением интеллекта, при возможности самообслуживания и самостоятельного передвижения. Санаторное лечение | Местные неврологические санатории |
| 29 | Внутримозговое кровоизлияние (геморрагический инсульт) | Последствия кортикального кровоизлияния или кровоизлияния в область внутренней капсулы (не ранее чем через 4—6 мес.) при возможности самообслуживания и самостоятельного передвижения и без снижения интеллекта, не требующие оперативного вмешательства. Санаторное лечение | Местные неврологические санатории |
| 30 | Закупорка и стеноз церебральных магистральных артерий | Восстановительный период после нарушений, возникших в результате эмболий, стеноза, тромбоза сонных и вертебральных артерий, в т.ч. после операции (десимпатизация сонных и позвоночных артерий). Через 3—4 мес. при возможности самообслуживания и самостоятельного передвижения, а также без снижения интеллекта. Санаторное лечение | Местные неврологические санатории |
| 31 | Закупорка мозговых артерий (инфаркт мозга) | Восстановительный период после тромбоза и эмболии мозговых артерий (не ранее чем через 4—6 мес.) при возможности самообслуживания и самостоятельного передвижения и без снижения интеллекта. Санаторное лечение | Местные неврологические санатории |
| Функциональные и другие болезни нервной системы | |||
| 32 | Невротические расстройства | а) Неврастения — гипер- и гипостеническая формы, неврозы, астенические и неврозоподобные состояния. Санаторное или амбулаторное лечение. б) Вегетососудистая дистония, обусловленная инфекцией, интоксикацией, травмой, эндокринными нарушениями. Санаторное или амбулаторное лечение | I. Местные неврологические санатории. II. Курорты бальнеологические (см. Болезни тройничного нерва, № 1, пункт II), а также климатические (см. Мигрень, № 24) |
| Примечание. При неврозах с нарушениями сердечно-сосудистой системы рекомендуются бальнеотерапевтические курорты для лечения больных с сердечно-сосудистой патологией. При неврозах органов пищеварения — бальнеотерапевтические курорты для лечения больных с патологией органов пищеварения | |||
| 33 | Болезнь Рейно | Болезнь Рейно (I—III стадии) и синдром Рейно ганглионарного, вибрационного и другого происхождения. Санаторное или амбулаторное лечение | I. Местные неврологические санатории. II. Курорты грязевые и бальнеотерапевтические с сероводородными, радоновыми, азотными кремнистыми термальными, йодобромными водами (см. Болезни тройничного нерва, № 1, пункт II) |
| 34 | Нервно-мышечные заболевания | Прогрессирующая мышечная дистрофия: ювенильная миопаиия Эрба — Рота, плече-лопаточно- лицевая миопатия Ландузи — Дежерина и другие виды миопатий. Спинальная амиотрофия Кугельберга — Веландер. Невральная амиотрофия Шарко — Мари. Санаторное лечение | I. Местные неврологические санатории. II. Курорты грязевые, бальнеотерапевтические с хлоридными, натриевыми, радоновыми, углекисло-радоновыми водами (см. Болезни тройничного нерва, № 1, пункт II), климатические приморские (см. Мигрень, № 24) |
| 35 | Профессиональный невроз | Токсическая энцефалопатия по окончании острого периода, вибрационная болезнь I, II, III стадии в результате воздействия локальной и комбинированной вибрации, сопровождающаяся синдромом Рейно, вегетативными полиневропатиями, мышечными нарушениями. Писчий спазм. Вегетативные полиневропатии другой этиологии. Санаторное лечение | I. Местные неврологические санатории. II. Специализированные санатории для лечения вибрационной болезни на курортах: Евпатория (санаторий «Ударник»), Нальчик (пансионат с лечением «Грушевая роща»), Пятигорск (санаторий «Ласточка»), Сергиевские Минеральные Воды, Самоцвет (санаторий «Самоцвет»), санаторий «Озера» (Московская область), Красноусольск (санаторий «Красноусольск») |
| Сопутствующие заболевания | |||
| 1. Болезни органов кровообращения функционального и органического характера | — | I. Местные санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические с сероводородными, радоновыми, углекислыми водами, а также климатические курорты: Ангара, Белокуриха, Геленджик, Джермук, Друскининкай, Калининградская группа курортов, Кисегач, Кисловодск, Краинка, Липецк, Любень-Великий, Одесса, Сестрорецк, Славянск, Сочи, Тишково, Усть-Качка, санаторий «Правда» (Московская область) | |
| 2. Болезни органов пищеварения | — | Курорты: Джермук, Друскининкай, Карачи, Карпмадон, Кашин, Краинка, Липецк, Медвежье, Серноводск, Сестрорецк, Старая Русса, Усть-Качка, Учум, Шира | |
| 3. Болезни органов движения | — | Курорты: Алма-Арасан, Белокуриха, Джермук, Джеты-Огуз, Друскининкай, Евпатория, Закарпатье, Кисегач, Краинка, Куяльник, Любень-Великий, Нафталан, Одесса, Саки, Синяк, Славянск, Солониха, Сольвычегодск, Сочи, Ургучан, Хмельник, Цхалтубо, Черче | |
| 4. Болезни органов дыхания и верхних дыхательных путей нетуберкурезного характера | — | Курорты: Алушта, Геленджик, Иссык- Кульская курортная зона, Ялта | |
| Противопоказания | |||
| 1. Болезни нервной системы в остром периоде, а также сопровождающиеся резкими нарушениями в двигательной сфере (параличи, препятствующие самостоятельному передвижению) и значительными расстройствами функций тазовых органов (кроме больных, направляемых в санатории для лечения травм и болезней позвоночника и спинного мозга). 2. Амиотрофический боковой склероз. 3. Сирингобульбия, сирингомиелия, паркинсонизм, рассеянный склероз с прогредиентным течением с двигательными нарушениями, препятствующими самостоятельному передвижению и самообслуживанию. 4. Последствия травм и заболеваний спинного мозга: а) полный перерыв спинного мозга; б) травматическое истощение; в) острая или хроническая задержка мочи, требующая постоянной катетеризации мочевого пузыря; г) хронический остеомиелит, требующий оперативного лечения; д) хронический пиелонефрит с резко выраженными нарушениями функции почек различного происхождения; е) уросепсис; ж) наркомания. 5. Болезни нервной системы с нарушением психики. 6. Сухотка спинного мозга с явлениями атаксии, кахексии и атрофии зрительных нервов. 7. Последствия тяжелых травм черепа со значительными выпадениями двигательных функций, с эпилептическими припадками и психическими нарушениями. 8. Психопатии, психозы, тяжелые ипохондрические, депрессивные, навязчивые и другие психопатические состояния. 9. Эпилепсия. 10. Опухоли нервной системы (за исключением состояний, указанных в пункте 19). 11. Арахноидит — адгезивно-кистозная форма, а также формы с эпилептическими припадками. 12. Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории. | |||
| БОЛЕЗНИ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ | |||
| 1 | Последствия перенесенного ревматического полиартрита | а) Последствия перенесенного ревматического полиартрита (не ранее чем через 8—10 мес. по окончании острых и подострых явлений со стороны сердца и при явлениях сердечной недостаточности не выше I стадии). Санаторное лечение | I. Местные санатории для больных с заболевания опорно-двигательного аппарата. II. Курорты: а) грязевые и с хлоридными натриевыми водами: Балдоне, Бердянск, Бирштонас, Боровое, Варзи- Ятчи, Гай, Гопри, Джергалан, Друскининкай, Евпатория, Ейск, Зеленоградск, Карачи, Кашин, Каякент, Кемери, Кирилловка, Кисегач, Краинка, Куяльник, Лиепая, Ликенай, Липецк, Мариуполь, Марциальные Воды, Медвежье, Моллакара, Нальчик, Одесса, Пярну, Пятигорск, Садгород, Саки, Самоцвет, Сергиевские Минеральные Воды, Серегово, Славянск, Солигалич, Солониха, Сольвычегодск, Старая Русса, Тинаки, Тотьма, Увильды, Чедер, Шира, Эльтон; б) с сероводородными водами: Арчман, Горячий Ключ, Ейск, Ключи, Красноусольск, Любень-Великий, Менджи, Немиров, Серноводск, Синяк, Сочи, Сурами, Сураханы, Талги, Тамиск, Усть-Качка, Хилово, Черче, Чимион; в) с радоновыми водами: Белокуриха, Джеты-Огу, Молоковка, Пятигорск, Ургучан, Хмельник, Цхалтубо; г) с азотными кремнистыми термальными водами: Горячинск, Иссык-Ата, Кульдур, Кармадон, Начики, Талая, Уш-Бельдир, Ходжа- Обигарм; д) с йодобрбмными водами: Нальчик, Усть-Качка, Чартак; е) Курорты со специфическими факторами: Нафталан, Янгантау |
| б) То же при отсутствии явлений сердечной недостаточности. Амбулаторное лечение | —«— | ||
| 2 | Полиартрит ревматоидный | а) Ревматоидный артрит, преимущественно суставная форма в неактивной фазе, с минимальной и средней активностью процесса и при возможности самообслуживания больного. Санаторное лечение | Санатории и курорты — см. Последствия перенесенного ревматического полиартрита, № 1 |
| б) То же в фазе ремиссии, при функциональной недостаточности суставов не выше I степени. Санаторное и амбулаторное лечение | —«— | ||
| Примечание. 1. Больных после ортопедических операций через 3 мес., даже при ограничении двигательной функции и с небольшими болями в оперированных суставах, при возможности самостоятельного передвижения можно направлять в местные специализированные санатории. 2. Если больной закончил курс лечения стероидными гормонами по месту жительства, направление его на курортное лечение рекомендуется не ранее чем через 2—3 мес. после лечения, если он получает поддерживающие дозы стероидных гормонов, он может быть направлен на курортное лечение. | |||
| 3 | Полиартрит инфекционный определенной этиологии | Полиартрит бруцеллезный, гонорейный, посттифозный, постгриппозный и др. при активности процесса не выше II степени. Санаторное или амбулаторное лечение | Санатории и курорты — см. Последствия перенесенного ревматического полиартрита, № 1 |
| Примечание. При хронических полиартритах бруцеллезной этиологии курортное лечениепоказано при отсутствии лихорадки в течение последних 3 мес. | |||
| 4 | Остеоартрит, остеоартроз | Деформирующий остеоартроз, дистрофический доброкачественный, связанный с нарушением обмена веществ и функций желез внутренней секреции, с вторичным синовитом и без него. Санаторное или амбулаторное лечение | Санатории и курорты — см. Последствияперенесенного ревматического полиартрита, № 1 |
| Примечание. На санаторно-курортное лечение направляют больных после ортопедо-хирургических вмешательств на суставах: через 1—2 мес. после синовэктомии и через 3—5 мес. после остеотомии и эндопротезирования тазобедренных суставов. | |||
| 5 | Артрит травматический | Артриты травматического происхождения с ограничением подвижности в суставе после внутреннего повреждения метаэпифизарных частей костей, участвующих в образовании сустава, после продолжительной иммобилизации гипсовыми и другими повязками, через 4—6 мес. после операции. Санаторное лечение | Санатории и курорты — см. Последствия перенесенного ревматического полиартрита, № 1 |
| 6 | Спондилез, спондилоартроз | Спондилез, спондилоартроз, артроз межостистый без резких ограничений подвижности позвоночника, сопровождающийся местными и отраженными синдромами. Санаторное или амбулаторное лечение | Санатории и курорты — см. Последствия перенесенного травматического полиартрита, № 1 |
| 7 | Остеохондроз | Остеохондроз позвоночника с вторичными неврологическими расстройствами и без них при условии самостоятельного передвижения больного. Санаторное или амбулаторное лечение | —«— |
| 8 | Анкилозирующий спондилоартрит | Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева — Штрюмпелля — Мари) при условии самостоятельного передвижения больных и активности процесса не выше II степени без висцеритов, СОЭ не выше 50 мм в 1 ч. Санаторное лечение | Курорты — см. Последствия перенесенного ревматического полиартрита, № 1, исключая курорты с хлоридными натриевыми водами, грязевые и Нафталан |
| 9 | Спондилит | Хронический спондилит инфекционный (нетуберкулезный). Санаторное лечение | I. Местные санатории. II. Курорты — см. Последствия перенесенного ревматического полиартрита, № 1, пункт II |
| 10 | Остеохондрит | Остеохондрит межпозвоночный и остеомиелит тела позвонка при условии свободного передвижения больного. Санаторное лечение | —«— |
| 11 | Травматическая спондилопатия | Травматическая хроническая спондилопатия (нестабильность позвоночника), не затрудняющая самостоятельного передвижения больного. Санаторное лечение | —«— |
| 12 | Переломы костей | Последствия перелома костей туловища и конечностей с замедленной консолидацией или болезненной костной мозолью при условии самостоятельного передвижения. Санаторное или амбулаторное лечение | —«— |
| 13 | Синовит, бурсит, тендовагинит | Хронические синовиты и бурситы различных локализаций, тендовагиниты, периодически обостряющиеся вторичные синовиты. Санаторное или амбулаторное лечение | —«— |
| 14 | Миозит. Тендовагинит | Воспалительные болезни мышц, сухожилий и фасций, нейромиозит различной локализации, травматические миозиты, периодически обостряющиеся. Санаторное или амбулаторное лечение | I. Местные санатории. II. Курорты — см. Последствия перенесенного ревматического полиартрита, № 1, пункт II |
| 15 | Фиброзит, миалгия | Миопатозы и другие формы поражения мышц инфекционного, токсического, профессионального происхождения. Санаторное или амбулаторное лечение | Санатории и курорты — см. Спондилит, № 9 |
| 16 | Эпикондилит локтя, стилоидит, «локоть шахтера» | Эпикондилиты, стилоидиты, в т.ч. профессиональные, возникшие в результате перенапряжения и изменения тонуса вегетативной нервной системы. Санаторное или амбулаторное лечение | —«— |
| 17 | Контрактуры суставов и контрактура Дюпюитрена | Контрактуры артрогенные, десмогенные, Дюпюитрена; миогенные, не препятствующие самостоятельному передвижению больного. Санаторное или амбулаторное лечение | Санатории и курорты — см. Спондилит, № 9 |
| 18 | Хронический остеомиелит | Остеомиелит хронический гематогенный (кроме туберкулезного), фистулезный с рецидивирующим течением, не требующий оперативного вмешательства или после него (при нормальной температуре), без признаков амилоидоза внутренних органов; остеомиелит хронический огнестрельный, рецидивирующий до и после оперативного вмешательства, остеомиелит после переломов костей без секвестра; все формы, не препятствующие самостоятельному передвижению. Санаторное лечение | —«— |
| Примечание. При остеомиелитах со свищами показано лечение преимущественно на грязевых курортах. При остеомиелитах без язв и секвестров — на курортах с сероводородными, хлоридными натриевыми и азотными кремнистыми термальными водами | |||
| 19 | Травматическая ампутация кисти и пальцев | Состояние после микрохирургических операций по поводу ампутации пальцев и кисти, состояния после операции по пересадке пальцев со стопы, а также посттравматических деформаций кисти и пальцев, свободной и комбинированной кожной пластики (через 3—4 мес. после операции). Санаторное или амбулаторное лечение | I. Местные санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические и грязевые (см. Последствия перенесенного ревматического полиартрита, № 1, пункт II, а, б, в) |
| 20 | Последствия ожогов | Послеожоговые контрактуры, в т.ч. после реконструктивных операций: дерматодесмогенные (возникшие при рубцовомизменении кожи, подкожной клетчатки и фасций); миогенные (образующиеся при рубцовом перерождении или рефлекторном либо вторичном сокращении мышц); сухожильные (как следствие повреждения сухожилий или сращения их с окружающими тканями); артрогенные (вследствие поражения суставов или сморщивания суставной капсулы); келоидные рубцы (после ожогов IlIa и IIIб стадий и реконструктивных операций); послеожоговые язвы (в т.ч. после операций по поводу послеожоговых трофических язв) при условии самостоятельного передвижения и самообслуживания. Санаторное лечение | Санатории и курорты — см. Последствия перенесенного ревматического полиартрита, № 1, пункт II, а, б, в |
| Сопутствующие заболевания | |||
| При наличии у больных, помимо перечисленных выше болезней костей, мышц и суставов (нетуберкулезного характера), сопутствующих заболеваний, при которых показано курортное лечение, рекомендуется направление больных на следующиекурорты: | |||
| 1. Болезни органов кровообращения | — | Курорты с хлоридными натриевыми, сероводородными, радоновыми и йодобромными водами (см. Последствия перенесенного ревматического полиартрита, № 1, пункт II, а, б, в, д), исключая Джеты- Огуз | |
| 2. Болезни органов пищеварения и нарушения обмена веществ | — | Курорты: Арчман, Березовские Минеральные Воды, Бирштонас, Горячий Ключ, Джалал-Абад, Друскининкай, Ессентуки, Ижевские Минеральные Воды, Истису, Карачи, Кемери, Краинка, Красноусольск, Миргород, Одесса, Пярну, Пятигорск, Сарыагач, Славянок, Старая Русса, Ташкентские Минеральные Воды, Хилово, Шира | |
| 3. Болезни женских половых органов, болезни нервной системы, перивисцериты и тромбофлебиты | — | Курорты: грязевые с хлоридными натриевыми водами; с сероводородными, радоновыми и азотными кремнистыми термальными водами (см. Последствия перенесенного ревматического полиартрита, № 1, пункт II, а, б, в, г) | |
| 4. Болезни оргнов дыхания и верхних дыхательных путей нетуберкулезного характера | — | Курорты: Бердянск, Геленджик, Друскининкай, Евпатория (исключая бронхиальную астму и астматический бронхит), Кирилловка, Кисегач, Лиепая, Нальчик, Одесса, Пярну, Сестрорецк, Феодосия, Юрмала | |
| Противопоказания | |||
| 1. Тяжелые формы поражения костей и суставов с обильным отделяемым, выраженной интоксикацией (гектическая температура, резкое истощение) или амилоидозом внутренних органов. 2. Полиартриты с прогрессирующим процессом в суставах, с анкилозами, контрактурами и др. при необратимых изменениях в суставах и при потере способности к самообслуживанию. 3. Тяжелые деформации суставов с вторичным синовитом при потере возможности самостоятельного передвижения. 4. Хронические остеомиелиты при наличии крупных секвестров или крупного инородного металлического тела в остеомиелитическом очаге (наличие мелких металлических осколков в окружающих мягких тканях не является противопоказанием для курортного лечения). 5. Септические формы ревматоидного полиартрита, ревматоидный артрит с поражением внутренних органов (висцеритами). 6. Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории. | |||
| БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ | |||
| 1 | Хронический бронхит | Хронические бронхиты и трахеобронхиты неспецифического и профессионального характера (токсической и пылевой этиологии) в фазе стойкой и нестойкой ремиссии при легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии. Санаторное или амбулаторное лечение | I. Местные санатории. II. Курорты климатические: Акташ, Алушта, Анапа, Батуми, Бахмаро, Боровое (санаторий «Щучинский»); Владивостокская курортная зона, Гагра, Гудаута, Геленджикская курортная зона (май — сентябрь), Зеленый Мыс, Кисловодск (май — сентябрь), Кобулети, Курьи, Санкт- Петербургская курортная зона, Махинджаури, Мюссера, Нальчик, Новый Афон, Одесса (Аркадия), Сергеевка, Славяногорск, Сочи (Лазаревское, Головинка: санаторий «Юг»), Судак (май — сентябрь), Сурами, Феодосия, Цагвери, Цеми, Цихисдзири, Чолпон-Ата, Шуша, Ялта (май — сентябрь) |
| 2 | Обструктивный хронический бронхит | Обструктивный хронический бронхит при легочном сердце и легочно- сердечной недостаточности II стадии с диффузным пневмосклерозом. Санаторное или амбулаторное лечение преимущественно в теплое время года | I. Местные санатории. II. Курорты климатические (см. Хронический бронхит, № 1, пункт II) |
| 3 | Хронический трахеит, трахеобронхит | Хронический трахеит, трахеобронхит в фазе стойкой и нестойкой ремиссии. Санаторноеили амбулаторное лечение | I. Местные санатории. II. Курорты климатические (см. Хронический бронхит, № 1, пункт II) |
| 4 | Эмфизема легких | а) Эмфизема легких без выраженного кардиопульмонального синдрома при легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии. Санаторное или амбулаторное лечение. | I. Местные санатории. II. Курорты климатические (см. Хронический бронхит, № 1, пункт II) |
| б) То же при легочно-сердечной недостаточности II стадии, Санаторное лечение | Местные санатории | ||
| 5 | Пневмония | а) Острая пневмония затяжного течения с длительностью процесса более 8 нед., с явлениями астенизации, с метапневмоническим бронхитом, с установленными клинически и рентгенологически остаточными изменениями в легких, без приступов бронхиальной астмы, без бронхоэктазов с выделением обильной гнойной мокроты, при легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии. Санаторное или амбулаторное лечение в теплое время года. | I. Местные санатории. II. Курорты климатические (см. Хронический бронхит, № 1, пункт II) |
| б) Хроническая пневмония в фазе стойкой и нестойкой ремиссии без выраженных приступов бронхиальной астмы, без диффузного пневмосклероза, без бронхоэктазов, сопровождающихся выделением обильной мокроты, при легочно- сердечной недостаточности не выше I стадии. Санаторное или амбулаторное (при отсутствии склонности к частым рецидивам) лечение. При нестойкой ремиссии и частых обострениях — в теплый сезон года. | I. Местные санатории. II. Курорты климатические (см. Хронический бронхит, № 1, пункт II) | ||
| в) Хроническая пневмония в фазе нестойкой ремиссии без приступов бронхиальной астмы, без бронхоэктазов с выделением гнойной мокроты, при легочно-сердечной недостаточности II стадии. Санаторное лечение в теплое время года. | Местные санатории | ||
| г) Состояние после эффективных операций на легких по поводу нагноительных процессов нетуберкулезного характера, врожденной патологии и доброкачественных образований при окрепшем послеоперационном рубце, при легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии. Амбулаторное или санаторное лечение: | |||
| через 3—4 мес. после операции | Местные санатории | ||
| через 6 мес. после операции | Курорты климатические (см. Хронический бронхит, № 1, пункт II) | ||
| 6 | Плеврит | Плевральные спайки после перенесенного сухого и экссудативного плеврита, после плевропневмонии. Санаторное или амбулаторное лечение | Курорты климатические (см. Хронический бронхит, № 1, пункт II) |
| 7 | Бронхиальная астма | Бронхиальная астма (атопическая, инфекционно-аллергическая), а также хронический астматический бронхит, в т. ч. профессионального характера с нечастыми и легкими приступами без выраженных явлений легочно- сердечной недостаточности. Санаторное лечение в теплое время года | I. Местные санатории. II. Курорты климатические (см. Хронический бронхит, № 1, пункт II) |
| 8 | Пневмокониозы | Пневмокониозы (силикоз, антракоз, алюминоз, бериллиоз, сидероз, металлокониоз и др.) при общем удовлетворительном состоянии и легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии | Специализированные санатории для лечения пневмокониозов: санаторий «Ивантеевка» (Московская область), санаторий «Горняк» (Южный берег Крыма), санаторий «Шахтер» (Славяногорск), санаторий «Карасан» (Алушта), санаторий «Пушкино» (Нижегородская область) |
| 9 | Бронхоэктатическая болезнь | а) Бронхоэктатическая болезнь в фазе ремиссии при ограниченных инфильтративных изменениях без выделения обильной гнойной мокроты, при явлениях легочно-сердечной недостаточностине выше I стадии, без склонности к кровохарканью. Санаторное лечение | I. Местные санатории. II. Курорты климатические (см. Хронический бронхит, № 1, пункт II) |
| б) Бронхоэктатическая болезнь с явлениями легочно-сердечной недостаточности II стадии со склонностью к кровохарканью. Санаторное лечение | Местные санатории | ||
| 10 | Абсцессы легкого | а) Состояние после оперативного вмешательства по поводу абсцесса легкого, через 3—4 мес. после операции, при сухих полостях, без явлений интоксикации, при общем удовлетворительном состоянии и легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии. Санаторное лечение. | I. Местные санатории. II. Курорты климатические (см. Хронический бронхит, № 1, пункт II) |
| б) Тоже при легочно-сердечной недостаточности II стадии. Санаторное лечение | Местные санатории | ||
| 11 | Пневмосклероз | а) Пневмосклероз после воспалительных заболеваний, сопутствующий хроническим процессам в органах дыхания, при отсутствии обострения основного процесса, в т.ч. метатуберкулезный пневмофиброз при стойкой и длительной ремиссия, при условии, что больной снят с учета в противотуберкулезном диспансере, при легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии. Санаторное или амбулаторное лечение. | I. Местные санатории. II. Курорты климатические (см. Хронический бронхит, № 1, пункт II) |
| б) То же при легочно-сердечной недостаточности II стадии. Санаторное или амбулаторное лечение | Местные санатории | ||
| Сопутствующие заболевания | |||
| При наличии у больных, помимо перечисленных выше болезней органов дыхания нетуберкулезного характера, других сопутствующих заболевания, при которых показано курортное лечение, рекомендуются следующие курорты | |||
| 1. Болезни сердечно- сосудистой системы | а) Атеросклеротический кардиосклероз без стенокардии, без нарушения ритма и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше I стадии. Санаторное или амбулаторное лечение. | Курорты климатические и бальнеотерапевтические: Аршан, Ворзель, Геленджикская курортная зона, Друскининкай, Калининградская группа курортов, Кисегач, Кисловодск, Лиепая, Одесса, Пярну, Шиванда, Шмаковка, Южный берег Крыма, Юрмала, Ямаровка | |
| б) То же с редкими приступами стенокардии (I, II функциональные классы) с недостаточностью кровообращения не выше I стадии без нарушений сердечного ритма. Санаторное лечение. | I. Местные кардиологические санатории. II. Курорты климатические (см. Хронический бронхит, № 1, пункт II) | ||
| в) Гипертоническая болезнь I стадии с доброкачественным течением без нарушения сердечного ритма и проводимости, при недостаточности кровообращения не выше I стадии. Санаторное или амбулаторное лечение. | I. Местные санатории. II. Курорты климатические (см. Хронический бронхит, № 1, пункт II) | ||
| г) Гипертоническая болезнь II стадии с гипертоническими кризами. Санаторное лечение. | Местные кардиологические санатории | ||
| д) Ревматизм в неактивной фазе при недостаточности митрального клапана без явлений недостаточности кровообращения и нарушений ритма и проводимости (допустимы единичные экстрасистолы). Санаторное и амбулаторное лечение. | I. Местные санатории. II. Курорты климатические (см. Хронический бронхит, № 1, пункт II) | ||
| е) Ревматизм вялотекущий с минимальной активностью процесса (I степень), при сочетанных и комбинированных пороках сердца, при нетяжелых нарушениях сердечного ритма и проводимости, при недостаточности кровообращения выше I стадии, после комиссуротомии, при состояниях после инфекционно- аллергических миокардитов. Санаторное лечение | Местные кардиологические санатории | ||
| 2. Болезни органов пищеварения | а) Хронический гастрит в фазе обострения и нестойкой ремиссии; язвенная болезнь в фазе затухающего обострения. Санаторное лечение. | I. Местные санатории для больных с заболеваниями органов пищеварения II. Курорты: Аршан, Боржоми, Дарасун, Друскининкай, Истису, Мардакян, Пярну, Шиванда, Ямаровка | |
| б) Функциональные заболевания желудка при нарушении секреторной и моторно-эвакуаторной функции без явлений гастрита. Санаторное лечение | Курорты климатические, преимущественно приморские (см. Хронический бронхит, № 1, пункт II) | ||
| 3. Болезни почек | Хронический гломерулонефрит. Санаторное лечение | Курорты: Ялта (в теплое время года): санатории «Запорожье», «Киев», «Энергетик», а также санаторий «Барнаульский» (Алтайский край) | |
| 4. Болезни органов движения, нервной системы, женских половых органов | Санаторное лечение | Курорты: Анапа, Бердянск, Геленджик, Друскининскай, Евпатория, Калининградская группа курортов, Кирилловка, Кисегач, Лиепая, Нальчик, Нафталан, Одесса, Пярну | |
| Противопоказания | |||
| 1. Хронические диффузные бронхиты, хроническая пневмония, пневмосклероз, эмфизема легких, пневмокониозы, сопровождающиеся сердечно-легочной недостаточностью выше IIA стадии (для курортов), IIБ стадии (для курортов и местных санаториев) 2. Острые бронхиты, хронические бронхиты и пневмонии в фазе обострения при повышенной температуре тела, высокой СОЭ и других изменениях гемограммы. 3. Бронхоэктазы, хронические абсцессы при резком истощении больных, при повышенной температуре тела, сопровождающиеся выделением обильной гнойной мокроты, кровохарканьем. 4. Спонтанный пневмоторакс, хроническая рецидивируюшая форма тромбоэмболии легочной артерии, солитарные кисты легкого большой величины, кистозные гипоплазии легкого с частыми нагноениями, острые сухие (фибринозные) и экссудативные плевриты. 5. Бронхиальная астма с часто повторяющимися и тяжелыми приступами, а также купируемыми приступами средней тяжести, без стойкой стабилизации процесса даже на фоне приема небольших доз гормонов. 6. Состояние после операции на легких при наличии трахеобронхиальных свищей, после неэффективных операций по поводу нагноительных процессов, при наличии плевральных выпотов. 7. Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории | |||
| БОЛЕЗНИ УХА, ГОРЛА, НОСА | |||
| 1 | Хронический фарингит | Хронический фарингит (субатрофический, атрофический, гипертрофический). Санаторное или амбулаторное лечение | Курорты климатические и бальнеоклиматические: Акташ, Алушта, Анапа, Батуми, Бахмаро, Боровое (санаторий «Щучинский»), Владивостокская курортная зона, Гагра, Геленджикская курортная зона (май — сентябрь), Гудаута, Курьи, Санкт-Петербургская курортная зона, Махинджаури, Мюссера, Нальчик, Новый Афон, Одесса (Аркадия), Сочи (Лазаревское), Головинка (санаторий «Юг»), Сергеевка, Славяногорск, Судак (май — сентябрь), Сурами, Феодосия, Цагвери, Цеми, Цихисдзири, Чолпон- Ата, Шиванда, Шуша, Ялта (май — сентябрь). |
| 2 | Хронический тонзиллит | Хронический, неосложненный, компенсированный тонзиллит с частыми обострениями. Амбулаторное лечение | Курорты — см. Хронический фарингит, № 1 |
| Примечание. Лечение преимущественно в теплые месяцы года. | |||
| 3 | Хронический ларингит | Хронический ларингит (субатрофический, атрофический). Амбулаторное лечение | Курорты — см. Хронический фарингит, № 1 |
| Примечание. Лечение преимущественно в теплые месяцы года. | |||
| 4 | Хронический ринит | Хронический ринит (гипертрофический, вазомоторный, субатрофический, атрофический). Амбулаторное лечение | |
| Примечание. При сезонных аллергических заболеваниях ЛОР-органов (поллинозах) направление на курортное лечение в период цветения растений и трав противопоказано. | |||
| 5 | Хронический синусит | Хронические болезни придаточных пазух носа и состояние после перенесенных операций при отсутствии осложнений (не ранее чем через 1 мес.; на грязевые курорты — через 2 мес.). Санаторное или амбулаторное лечение | Курорты — см. Хронический фарингит, № 1, а также грязевые: Бердянск, Друскининкай, Евпатория, Кемери, Лиепая, Нальчик, Пятигорск, Садгород и др. |
| 6 | Хроничесий катар среднего уха | Хронические воспалительные процессы в среднем ухе и евстахиевой (слуховой) трубе в стадии ремиссии. Амбулаторное лечение | Курорты — см. Хронический фарингит, № 1 |
| Примечание. Лечение преимущественно в теплое время года. | |||
| 7 | Отосклероз | Состояние после перенесенной операции.Амбулаторное лечение | Курорты — см. Хронический фарингит, № 1 |
| Примечание. Исключая жаркие месяцы с повышенной солнечной радиацией. | |||
| Противопоказания | |||
| 1. Все болезни уха, горла, носа в острой стадии и стадии обострения, осложненные острыми гнойными процессами. 2. Хронический эпитимпанит, эпимезотимпанит. 3. Общие противопоказания, исключающие направление на курорты и в местные санатории. | |||
| БОЛЕЗНИ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ | |||
| 1 | Хронический сальпингит, оофорит | а) Хронический сальпингоофорит в период ремиссии, не ранее чем через 2 мес. после последнего обострения, при нормальных температуре тела, СОЭ, числе лейкоцитов, включая палочкоядерные нейтрофилы, при неизмененной гормональной функции яичников. Санаторное или амбулаторное лечение. | I. Местные санатории и отделения для гинекологических больных. II. Бальнеотерапевтические курорты: а) с сероводородными водами: Бакирово, Балдоне, Горячий Ключ, Ейск, Красноусольск, Пятигорск, Сергиевские Минеральные Воды, Сочи, Сурами, Талги, Усть-Качка, Хилово, Чимион, Шихово; б) с радоновыми водами: Белокуриха, Джеты-Огуз, Красноусольск, Пятигорск, Усть-Кут, Хмельник, Цхалтубо; в) с йодобромными водами: Ейск, Нальчик, Усть-Качка, Чартак; г) с мышьяковистыми водами: Горная Тиса, Синегорские источники; д) с азотными кремнистыми слабоминерализованными термальными водами: Гагра, Нальчик, Цаиши; е) с хлоридными натриевыми водами: Гай, Кашин, Каякент, Кемери, Нальчик, Сольвычегодск, Старая Русса; III. Грязевые курорты: Бакирово, Балдоне, Гай, Друскининкай, Евпатория, Ейск, Зеленоградск, Иссык-Ата, Карачи, Кашин, Кемери, Краинка, Красноусольск, Пярну, Пятигорск, Саки, Сергеевка, Сольвычегодск, Старая Русса, Усолье, Усть-Кут, Юрмала (Яункемери) |
| б) То же при недостаточности обеих фаз менструального цикла (гипофункции яичников), ановуляции. Санаторное или амбулаторное лечение. | I. Местные санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические и грязевые (см. Хронический сальпингит, № 1, пункт II, а, г, д, е, пункт III) и Нафталан | ||
| в) То же при гиполютеинизме. Санаторное или амбулаторное лечение. | I. Местные санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические (см. Хронический сальпингит, оофорит, № 1, пункт II, б, в) | ||
| г) То же в сочетании с миомой матки, не требующей оперативного лечения. Санаторное или амбулаторное лечение | I. Местные санатории. II. Курорты с радоновыми и йодобромными водами (см. Хронический сальпингит, оофорит, № 1, пункт II, б, в) | ||
| Примечание. При условии, если размеры миомы матки не превышают 8—9 нед. беременности, узлы располагаются интерстициально или субсерозно, имеют широкое основание, не сопровождаются локальными болями, анемизацией, нарушением функций мочевого пузыря и прямой кишки. | |||
| 2 | Хронический параметрит | а) Хронический параметрит в период ремиссии, не ранее чем через 4—6 нед. после окончания острого процесса и при стабилизации инфильтрата, при нормальных температуре тела, СОЭ, числе лейкоцитов, включая палочкоядерные нейтрофилы, при неизмененной гормональной функции яичников. Санаторное или амбулаторное лечение | I. Местные санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические и грязевые (см. Хронический сальпингит, оофорит, № 1, пункт II, а, б, в, г. д, пункт III) и Нафталан |
| б) То же при недостаточности обеих фаз менструального цикла (гипофункция яичников), ановуляции. Санаторное или амбулаторное лечение. | I. Местные санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические и грязевые (см. Хронический сальпингит, оофорит, № 1, пункт II, а, г, д, с, пункт III) и Нафталан | ||
| в) То же при гиполютеинизме. Санаторное или амбулаторное лечение | I. Местные санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические (см. Хронический сальпингит, оофорит, № 1, пункт II, б, в) | ||
| Примечание. У женщин старше 40 лет вопрос о санаторно-курортном лечении может быть решен после консультации онколога. Выбор лечения (санаторного или амбулаторного) при гинекологических заболеваниях зависит от общего состояния больной и характера экстрагенитальной патологии. | |||
| 3 | Тазовые перитонеальные спайки | а) Тазовые перитонеальные спайки при неизмененной гормональной функции яичников. Санаторное или амбулаторное лечение. | Курорты бальнеотерапевтические и грязевые (см. Хронический сальпингит, оофорит, № 1, пункт II, а, б, в, г, д, е, пункт III) и Нафталан |
| б) То же при недостаточности обеих фаз менструального цикла (гипофункции яичников), ановуляции. Санаторное или амбулаторное лечение. | Курорты бальнеотерапевтические и грязевые (см. Хрунический сальпингит, оофорит, № 1 пункт II, а, г, д, е, пункт III) и Нафталан | ||
| в) То же при гиполютеинизме. Санаторное или амбулаторное лечение. | Курорты бальнеотерапевтические (см. Хронический сальпингит, оофорит, № 1, пункт II, б, в) | ||
| г) Хронический тазовый перитонит не ранее чем через 6 нед. после окончания острого процесса, при нормальных температуре тела, СОЭ, числе лейкоцитов, включая палочкоядерные нейтрофилы. Санаторное или амбулаторное лечение | Местные санатории | ||
| 4 | Эндомиометрит, метрит | а) Эндомиометрит, метрит в хронической стадии после окончания острого воспаления не ранее чем через 4 нед., при нормальных температуре тела, СОЭ, числе лейкоцитов, включая палочкоядерные, при неизмененной гормональной функции яичников. Санаторное или амбулаторное лечение. | I. Местные санатории. II. Курорты бальнеотерапевчические и грязевые (см. Хронический сальпингит, оофорит, № 1, пункт II, а, б, в, г, д, е, пункт III) и Нафталан |
| б) То же при недостаточности обеих фаз менструального цикла (гипофункции яичников), ановуляции. Санаторное или амбулаторное лечение. | I. Местные санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические и грязевые (см. Хронический сальпингит, оофорит, № 1, пункт II, а, г, д, е, пункт III) и Нафталан | ||
| в) То же при гиполютеинизме. Санаторное или амбулаторное лечение. | I. Местные санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические (см. Хронический сальпингит, оофорит, № 1, пункт II, б, в) | ||
| г) То же в сочетании с миомой матки (см. примечание к хроническому сальпингиту, оофориту, № 1, г) | I. Местные санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические (см. Хронический сальпингит, оофорит, № 1, пункт 11, б, а) | ||
| Примечание. При эндометрите (метрите), сопровождающемся гиперполименореей, рекомендуются курорты только с радоновыми или йодобромными водами. | |||
| 5 | Неправильное положение матки | а) Фиксированная или субфиксироваиная ретроверсия, ретрофлексия (ретродевиация) в результате перенесенного воспалительного процесса или обусловленная тазовыми перитонеальными спайками, сопровождающаяся расстройством функции толстой кишки и мочевого пузыря, при неизмененной гормональной функции яичников. Санаторное или амбулаторное лечение. | I. Местные санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические и грязевые (см. Хронический сальпингит, оофорит, N» 1, пункт II, а, б, в, г, д, е, пункт III) и Нафталан |
| б) То же при недостаточности обеих фаз менструального цикла (гипофункции яичников), ановуляции. Санаторное или амбулаторное лечение. | I. Местные санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические и грязевые (см. Хронический сальпингит, оофорит, № 1, пункт II, а, г, д, е, пункт III) и Нафталан | ||
| в) То же при гиполютеинизме. Санаторное или амбулаторное лечение | I. Местные санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические (см. Хронический сальпингит, оофорит, № 1, пункт II, б, в) | ||
| 6 | Инфантилизм генитальный. Гипоплазия матки | Гипоплазия или инфантилизм матки, в т.ч. в сочетании с хроническим воспалительным процессом женских половых органов. Санаторное или амбулаторное лечение | I. Местные санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические и грязевые (см. Хронический сальпингит, оофорит, № 1, пункт II, а, д, е, пункт III) |
| 7 | Дисфункция яичников | а) Дисфункция яичников как следствие перенесенного воспалительного процесса женских внутренних половых органов при недостаточности обеих фаз менструального цикла, ановуляции. Санаторное или амбулаторное лечение. | I. Местные санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические и грязевые (см. Хронический сальпингит, оофорит, № 1, пункт II, а, г, д, е, пункт III) |
| б) То же при гиполютеинизме и ановуляции. Санаторное или амбулаторное лечение | I. Местные санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические (см. Хронический сальпингит, оофорит, № 1, пункт II, б, в) | ||
| Примечание. Санаторно-курортное течение при дисфункции яичников центрального генеза может проводиться только после исключения органических поражений нервной и эндокринной систем, уточнения причины и генеза нарушения менструальной функции. | |||
| 8 | Расстройство менструальной функции. | ||
| Отсутствие менструаций (аменорея) | а) Первичная аменорея центрального генеза при отсутствии органических поражений нервной и эндокринной систем. Санаторное лечение | Местные санатории | |
| Примечание. При аменорее центрального генеза санаторно-курортное лечение может быть рекомендовано только с целью симптоматического лечения. | |||
| б) Вторичная аменорея как следствие нарушения функции яичников. Санаторное или амбулаторное лечение. | I. Местные санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические и грязевые (см. Хронический сальпингит, оофорит, № 1, пункт II, а, в, г, д, е, пункт III) | ||
| в) Вторичная аменорея как следствие патологических изменений в матке (удаление базального слоя эндометрия при выскабливании, внутриматочные синехии) | I. Местные санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические и грязевые (см. Хронический сальпингит, оофорит, № 1, пункт II, а, г, д, е, пункт III) | ||
| Скудные или редкие менструации (гипоменорея, олигоменорея) | а) Вследствие изменений в матке или яичниках после перенесенного воспалительного процесса, при недостаточности обеих фаз менструального цикла, ановуляции. Санаторное или амбулаторное лечение. | I. Местные санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические (см. Хронический сальпингит, оофорит, № 1, пункт II, а, г, д, е) | |
| б) То же при гиполютеинизме. Санаторное или амбулаторное лечение | I. Местные санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические (см. Хронический сальпингит, оофорит, № 1, пункт II, б, в) | ||
| Частые и чрезмерно обильные менструации (полименорея, гиперменорея) | Укорочение менструального цикла (менее 21 дня) вследствие изменений в матке или яичниках после перенесенного воспалительного процесса. Санаторное или амбулаторное лечение | I. Местные санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические (см. Хронический сальпингит, оофорит, № 1, пункт II, б, в) | |
| Нерегулярные менструации | Нерегулярные менструации после перенесенного воспалительного процесса, при недостаточности обеих фаз менструального цикла, ановуляции. Санаторное или амбулаторное лечение. | I. Местные санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические и грязевые (см. Хронический сальпингит, оофорит, № 1, пункт II, а, г, д, е, пункт III) | |
| б) То же при гиполютеинизме. Санаторное или амбулаторное лечение | I. Местные санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические (см. Хронический сальпингит, оофорит, № 1, пункт II, б, в) | ||
| 9 | Симптомы менопаузы | Климактерический синдром. Санаторное или амбулаторное лечение | I. Местные санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические (см. Хронический сальпингит, оофорит, № 1, пункт II, б, в) Курорты климатические: Санкт-Петербургская курортная зона (Зеленогорск), Калининградская группа курортов (Светлогорск), Пярну, Юрмала (Яункемери) |
| 10 | Состояния, связанные с искусственно вызванной или преждевременной менопаузой | Преждевременная менопауза после выявления ее причины. Посткастрационный синдром как следствие оперативного или лучевого лечения опухолей яичников (доброкачественных, злокачественных). Санаторное или амбулаторное лечение | I. Местные санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические (см. Хронический сальпингит, оофорит, № 1, пункт II, в) |
| 11 | Бесплодие женское | а) Непроходимость (облитерация) маточных труб вследствие хронического сальпингита при неизмененной гормональной функции яичников. Санаторное или амбулаторное лечение. | I. Местные санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические и грязевые (см. Хронический сальпингит, оофорит, № 1, пункт II, а, б, г, д, е, пункт III) |
| б) То же при недостаточности обеих фаз менструального цикла, ановуляции. Санаторное или амбулаторное лечение. | I. Местные санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические и грязевые (см. Хронический сальпингит, оофорит, № 1, пункт II, а, г, д, е, пункт III) | ||
| в) То же при гиполютеинизме. Санаторное или амбулаторное лечение. | I. Местные санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические (см. Хронический сальпингит, оофорит, № 1, пункт II, б) | ||
| г) Функциональное трубное бесплодие вследствие отсутствия или снижения сократительной активности маточных труб. Санаторное или амбулаторное лечение. | Курорты бальнеотерапевтические (см. Хронический сальпингит, оофорит, № 1, пункт II, а, г, д) | ||
| д) То же в результате повышенной сократительной активности или дискоординации маточных труб. Санаторное или амбулаторное лечение | Курорты бальнеотерапевтические (см. Хронический сальпингит, оофорит, № 1, пункт II, б, в) | ||
| 12 | Осложнения после оперативных вмешательств на матке и придатках (исключая злокачественные новообразования) | Инфильтрат после операций на матке, трубах, яичниках при стабилизации процесса, при нормальных температуре тела, СОЭ, числе лейкоцитов, включая палочкоядерные, не ранее чем через 6—8 нед. после операции. Санаторное лечение | I. Местные санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические (см. Хронический сальпингит, оофорит, № 1, пункт II, б, в) |
| Примечание. В настоящее время и при отсутствии осложнений рекомендуется проводить восстановительное лечение в специализированных местных санаториях и санаторных отделениях через 6—8 нед. после операции. Если операция выполнялась по поводу гормонально-зависимого доброкачественного образования (миомы, эндометриоэа), показано лечение на курортах только с радоновыми и йодобромными водами. | |||
| Противопоказания | |||
| 1. Злокачественные новообразования и подозрение на их наличие. 2. Послеабортный период (до первой менструации). 3. Тепловое лечение (грязевое и бальнеологическое) противопоказано в следующих случаях: а) кровоточащая эрозия шейки матки; б) полипы шейки матки; в) заболевания, сопровождающиеся маточными кровотечениями; г) кистома и киста яичников; д) миома матки, эндометриоз и мастопатия; е) сактосальпинкс; ж) пузырно-кишечно- влагалищный свищ; з) предраковые заболевания женских половых органов, а также состояния после операций по поводу злокачественных опухолей. 4. Грязелечение и бальнеолечение (включая применение радоновых и йодобромных вод) противопоказано при гиперэстрогении. 5. Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории. | |||
| НАРУШЕНИЕ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ | |||
| 1 | Ожирение | Первичное, алиментарно- конституциональное ожирение I— III степени без явлений декомпенсации кровообращения. Санаторное или амбулаторное лечение | I. Местные санатории для больных с заболеваниями органов пищеварения с нарушениями обмена веществ. II. Курорты: а) с питьевыми минеральными водами: Анкаван, Арчман, Аршан, Березовские Минеральные Воды, Боржоми, Горячий Ключ, Джалал-Абад, Джермук, Друскининкай (санаторий «Нямунас»), Ессентуки, Истису, Краинка, Мардакян, Пятигорск, Трускавец, Шира, Шмаковка; б) климатические приморские: Новый Афон, Паланга, Светлогорск, Сухуми, Феодосия, Южный берег Крыма, Юрмала |
| Примечание. На санаторное лечение можно направлять больных с вторичными эндокринными (функциональными) формами ожирения при удовлетворительном общем состоянии. При ожирении IV степени, при отсутствии декомпенсации сердечной деятельности показано лечение в местных санаториях. | |||
| 2 | Сахарный диабет | Латентный, явный, легкой и средней степени, в состоянии стабильной компенсации, без проявлений ацидоза. Санаторное лечение | Курорты с питьевыми минеральными водами: Березовские Минеральные Воды, Боржоми (санаторий «Ликани»), Джермук (санаторий «Джермук»), Друскининкай (санаторий «Нямунас»), Ессентуки, Ждановичи (санаторий «Криница»), Красноусольск, Миргород (санаторий «Миргород»), Трускавец (санаторий «Каштан»). |
| 3 | Подагра | Мочекислый диатез (уратурия). Хроническая локомоторная и висцеральная формы подагры в стадии полной или неполной ремиссии. Санаторное или амбулаторное лечение | Специализированные санатории: им. Чкалова (Звенигород), «Казанский» (Татарстан) Бальнеотерапевтические курорты с питьевыми минеральными водами: Аршан, Белокуриха, Боржоми, Дарасун, Джалал-Абад, Джермук, Ессентуки, Ждановичи (санаторий «Криница»), Железноводск, Ижевские Минеральные Воды, Истису, Краинка, Кука, Нижние Серги, Пятигорск, Саирме. Бальнеотерапевтические курорты: Усть-Качка, Шира, Янгантау |
| 4 | Фосфатурия | Первичная (фосфатурический диатез), вторичная, симптоматическая. Санаторное или амбулаторное лечение | Курорты с питьевыми минеральными водами: Аршан. Березовские Минеральные Воды, Дарасун, Железноводск, Истису, Краинка, Нижние Серги, Пятигорск, Трускавец, Шира, Шмаковка |
| 5 | Оксалурия | Оксалурия с различными клиническими проявлениями | Курорты с питьевыми минеральными водами: Аршан, Березовские Минеральные Воды, Боржоми, Дарсун, Джалал-Абад, Джермук, Железноводск, Истису, Пятигорск, Саирме, Трускавец, Шира |
| 6 | Тиреотоксикоз | Тиреотоксикоз первичного и вторичного генеза, легкой степени. Санаторное или амбулаторное лечение | I. Местные санатории. II. Климатические курорты: Ленинградская курортная зона, Паланга, Пярну, Светлогорск, Юрмала, а также курорты с йодобромными водами: Усть-Качка, Сочи (Кудепста), Чартак, Хадыженск |
| Примечание. На санаторное лечение можно направлять больных тиреотоксикозом средней степени без выраженных осложнений при достаточной коррекции гормональных нарушений (в нежаркое время года). | |||
| 7 | Гипотиреоз | Легкие формы гипотиреоза и микседемы, сопровождающиеся ожирением, дистрофическими изменениями в суставах и позвоночнике. Санаторное или амбулаторное лечение | Санатории и курорты — см. Тиреотоксикоз, № 6, пункты I, II, а также климатические приморские курорты (Новый Афон, Сухуми, Южный берег Крыма) и курорты с питьевыми минеральными водами (Боржоми, Друскининкай, Ессентуки, Пятигорск) |
| Противопоказания | |||
| 1. Первичное нейроэндокринное (гипоталамо-гипофизарное) ожирение, вторичное церебральное, эндокринное ожирение органического генеза и любые формы ожирения IV степени при недостаточности кровообращения выше IIA стадии. 2. Сахарный диабет тяжелой степени с истощением, выраженным кетоацидозом, с симптомами прекоматозного состояния, а также при лабильном течении (частые гипогликемические состояния). 3. Тиреотоксикоз тяжелой степени, а также с выраженными осложнениями (тиреотоксическое сердце и др.). 4. Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории. | |||
| БОЛЕЗНИ КОЖИ | |||
| 1 | Псориаз | Обычные распространенные и ограниченные формы зимнего и летнего типа в стационарной и регрессивной стадии, артропатическая форма в стадии артралгии и начального артроза при сохранении функций суставов. Санаторное или амбулаторное лечение | I. Курорты бальнеотерапевтические: а) с сероводородными водами: Арчман, Горячий Ключ, Кемери, Ключи, Красноусольск, Сергиевские Минеральные Воды, Сочи, Хилово, Чимион; б) с азотными кремнистыми термальными водами: Кульдур, Нальчик, Сарыагач, Талая, Талги, Уш- Бельдир, Ходжа-Обигарм, Цаиши; в) с радоновыми водами: Белокуриха, Пятигорск, Цхалтубо; г) с йодобромными водами: Сочи (Кудепста), Усть-Качка, Чартак; II. Курорты климатические приморские: Алупка, Алушта, Геленджикская курортная зона, Гурзуф, Одесская группа курортов, Судак, Феодосия. III. Курорты с особыми факторами: Нафталан |
| 2 | Нейродермит, почесуха, крапивница | Нейродермит в хронической стадии, ограниченные и диффузные формы. Санаторное или амбулаторное лечение | Курорты — см. Псориаз, № 1 |
| 3 | Красный плоский лишай | Хроническая стадия, ограниченные и распространенные формы. Санаторное или амбулаторное лечение | —«— |
| 4 | Экзема | Истинная и себорейная в хронической стадии. Санаторное или амбулаторное лечение | —«— |
| 5 | Склеродермия | Бляшечная ограниченная и распространенная в неактивной стадии, системная с поражением опорно-двигательного аппарата в неактивной стадии в период между курсами медикаментозной терапии. Санаторное лечение | Курорты бальнеотерапевтические с сероводородными радоновыми водами (см. Псориаз, № 1, пункт 1, а, в) |
| 6 | Наследственные кератозы, ихтиоз, кератодермия, волосяной лишай | Ограниченные и распространенные формы в хронической стадии. Санаторное или амбулаторное лечение | Курорты климатические приморские и бальнеотерапевтические (см. Псориаз, № 1, пункт 1, а, в, II, III) |
| 7 | Угревая сыпь | Обычная, ограниченная и распространенная в хронической стадии. Амбулаторное лечение | —«— |
| 8 | Болезни волос | Очаговая и тотальная плешивость, себорейное облысение в хронической стадии без признаков активности процесса. Санаторное или амбулаторное лечение | —«— |
| 9 | Хроническая язва кожи | Трофические язвы вследствие длительно незаживающих ран (перед операцией или после нее). Санаторное лечение | I. Местные санатории. II. Курорты бальнеотерапевтические и грязевые Последствия перенесенного ревматического полиартрита, № 1, пункт II, а, б, в) |
| Общие примечания. При болезнях кожи, обостряющихся в весенне-летний период, больных следует направлять на санаторно-курортное лечение в осенне-зимние месяцы, при обострениях в осенне-зимний сезон — в весенне- летний период. 2. Больных с заболеваниями различных органов и систем при наличии кожных заболеваний можно направлять в санатории соответствующего профиля при отсутствии распространенных высыпаний, особенно на открытых участках кожи | |||
| Сопутствующие заболевания | |||
| При наличии у больных, помимо перечисленных выше болезней кожи, сопутствующих заболеваний, при которых показано курортное лечение, рекомендуется направлен следующие курорты. | |||
| 1. Болезни органов кровообращения | — | Курорты: Горячий Ключ, Кисловодск, Ключи, Нафталан, Чартак | |
| 2. Болезни органов движения и периферической нервной системы | — | Курорты: Горячий Ключ, Ключи, Красноусольск, Нафталан, Учум, Чартак | |
| 3. Болезни органов пищеварения | — | Курорты: Арчман, Красноусольск, Пятигорск, Учум, Чартак | |
| 4. Заболевания женских половых органов | — | Курорты: Горячий Ключ, Нафталан, Пятигорск, Учум, Ходжа-Обигарм, Чартак | |
| Противопоказания | |||
| 1. Все болезни кожи в острой и подострой стадиях. 2. Пузырные дерматозы 3. Грибковые заболевания волосистой части головы, гладкой кожи (при поражениях ногтевых пластинок допускается направление больных в санатории, если они получают соответствующий курс лечения и грибки микроскопически не обнаруживаются). 4. Паразитарные заболевания кожи (чесотка и др.). 5. Гнойничковые заболевания кожи. 6. Ретикулезы кожи (гемодермии). 7. Красная волчанка, фотодерматозы, поздняя кожная порфирия, пигментная ксеродерма. 8. Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории. | |||
| БОЛЕЗНИ МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ | |||
| 1 | Нефротический синдром | Нефротический синдром (кроме возникшего на почве туберкулеза, сахарного диабета) в период ремиссии при удовлетворительной функции почек (при отсутствии нарушений азотного равновесия, анемии, выраженных отеков, высокой протеинурии, гипопротеинемии). Санаторное лечение в теплое время года | Куроты климатические приморские: Ялта (санатории «Запорожье», «Киев», «Энергетик», май — октябрь); с климатом пустынь: Байрам-Али (апрель — октябрь); климатобальнеотерапевтические: Ситораи-Махи-Хаса (май — октябрь), Янгантау (май — сентябрь) |
| 2 | Хронический гломерулонефрит | Хронический гломерулонефрит без выраженных явлений недостаточности азотовыделительной функции почек, без макрогематурии, значительной гипертензии (АД до 180 мм рт. ст.) и резко выраженных изменений сетчатки глаза. Санаторное лечение в теплое время года | Курорты — см. Нефротический синдром, № 1, а также санаторий «Барнаульский» (Алтайский край) |
| 3 | Хронический пиелонефрит | Хронический пиелонефрит в период ремиссии, латентная форма пиелонефрита; вторичный пиелонефрит без нарушения азотовыделительной функции почек и без выраженной гипертензии. Остаточные явления острого пиелонефрита не ранее чем через 3 мес. после купирования острого процесса | Курорты с питьевыми минеральными водами: Березовские Минеральные Воды, Джермук, Железноводск, Истису, Кала-Алты, Краинка, Саирме, Сарыагач, Трускавец; курорты с особыми факторами: Янгантау, а также санаторий «Барнаульский» (Алтайский край) |
| Примечания. 1. На курорты следует направлять больных хроническим пиелонефритом без выраженной гипертензии в стадии компенсации почечной недостаточности, в Железноводск можно направлять больных с пиелонефритом единственной почки. 2. Лицам, страдающим пиелонефритом, осложненным гипертензией, показано лечение в местных санаториях | |||
| 4 | Хронический цистит | Хронический цистит нетуберкулезного характера. Санаторное или амбулаторное лечение | Курорты с питьевыми минеральными водами: Березовские Минеральные Воды, Джермук, Железноводск, Истису, Кала-Алты, Краинка, Саирме, Трускавец; курорты грязевые: Самоцвет, Одесса (Куяльник) |
| 5 | Тригонит (воспаление треугольника мочевого пузыря) | Уретротригонит длительного течения. Санаторное или амбулаторное лечение | Курорты — см. Хронический цистит, № 4, а также с сероводородными водами — Арчман |
| Примечание. При направлении на курорты обязательны данные цистоскопии, для женщин — консультация гинеколога | |||
| 6 | Хронический простатит | Хронический простатит, хронический везикулит (нетуберкулезный) в стадии ремиссии при ограниченном инфильтрате и отсутствии стриктуры уретры, а также остаточной мочи. Санаторное или амбулаторное лечение | Курорты бальнеотерапевтические: Березовские Минеральные Воды, Джермук, Железноводс,. Истису, Кала- Алты, Краинка, Саирме, Трускавец; курорты грязевые: Самоцвет, Одесса (Куяльник); курорты с газотермальными водами: Янгантау |
| 7 | Камни почек мочеточника | Мочекаменная болезнь, в т.ч. осложненная пиелонефритом и циститом. Санаторное или амбулаторное лечение | Курорты с питьевыми минеральными водами: Березовские Минеральные Воды, Джермук, Железноводск, Истису, Кала-Алты, Краинка, Саирме, Трускавец |
| Примечание. На питьевые курорты следует направлять только тех больных, у которых размеры и формы камней и состояние мочевых путей не препятствуют пассажу мочи, а также больных спустя 11/2—2 мес. после удаления камней оперативным или консервативным путем. Не следует направлять на курортное лечение больных, у которых камни могут быть уделены только оперативным путем. На курорты с сероводородными водами противопоказано направление больных с заболеваниями почек. | |||
| Сопутствующие заболевания | |||
| При наличии у больных помимо перечисленных выше заболеваний мочеполовой системы, других сопутствующих заболеваний, при которых показано курортное лечение, рекомендуется направлять их на следующие курорты: | |||
| 1. Сочетание нефротического синдрома или хронического гломерулонефрита с болезнями органов кровообращения (при недостаточности кровообращения не выше I стадии) или с заболевания ми органов дыхания нетуберкулезного характера | — | Курорты: Южный берег Крыма в теплое время года | |
| 2. Сочетание хронического пиелонефрита или хронического цистита с болезнями органов кровообращения | — | Курорты: Аршан, Друскининкай, Пятигорск | |
| 3. Сочетание мочекаменной болезни с болезнями органов кровообращения | — | Курорты: Боржоми, Джава, Ессентуки, Кемери, Сочи, Одесса, Пятигорск, Сергиевские Минеральные Воды | |
| 4. Сочетание хронического пиелонефрита, хронического цистита, мочекаменной болезни с болезнями органов пищеварения и обмена веществ | — | Курорты: Березовские Минеральные Воды, Железноводск, Ижевские Минеральные Воды, Истису, Краинка, Пятигорск, Саирме, Трускавец, Шира | |
| Противопоказания | |||
| 1. Хронические заболевания почек (хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит) с выраженными явлениями хронической почечной недостаточности, с высоким АД (превышающим 180 мм рт. ст.) или нейроретинитом. 2. Склероз почки с симптомами хронической почечной недостаточности. 3. Гидронефроз; киста почки (множественная, солитарная), осложненная хронической почечной недостаточностью. 4. Нефротический синдром при амилоидозе с выраженными отеками и симптомами хронической почечной недостаточности (в местные санатории допускается направление больных, страдающих хроническим нефритом или амилоидозом почек без явлений кахексии, выраженных отеков, при общем удовлетворительном состоянии, если по поводу основного заболевания показано лечение в данном санатории). 5. Макроскопическая гематурия любого происхождения. 6. Все урологические болезни в острой стадии и хронические заболевания в стадии обострения, осложненные острыми гнойными процессами. 7. Мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих удаления оперативным путем. 8. Стриктура уретры. 9. Аденома предстательной железы II и III степени. 10. Сморщенный мочевой пузырь любой этиологии. 11. Мочевые свищи любой этиологии. 12. Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории. | |||
| БОЛЕЗНИ КРОВИ И ХРОНИЧЕСКИЕ ИНТОКСИКАЦИИ | |||
| 1 | Анемии железодефицитные | Железодефицитная анемия, развившаяся в результате тяжелых заболеваний (кроме злокачественных новообразований), операций, хроническая постгеморрагическая анемия, хлороз, не требующий стационарного лечения. Санаторное лечение | I. Местные санатории. II. Курорты: а) с питьевыми минеральными водами: Боржоми, Ессентуки, Железноводск, Истису, Марциальные Воды, Пятигорск; б) курорты климатические приморские: Анапа, Апшеронская группа курортов, Бердянск, Владивостокская группа курортов, Гагра, Геленджикская курортная зона, Гудаута, Санкт- Петербургская курортная зона, Новый Афон, Одесса, Паланга, Судак, Феодосия; курорты климатические горные: Бакуриани, Чолпон Ата, Шови, Шуша; курорты климатические лесные (равнинные): Боровое (санаторий «Щучинский»), Ворзель, Ждановичи, Кисегач, Пуща-Водица |
| 2 | Анемия пернициозная (Аддисона — Бирмера) | В стадии клинической (гематологической) ремиссии при компенсации недостаточности витамина В 12. Санаторное лечение | Санатории и курорты — см. Анемии железодефицитные, № 1, пункт II, за исключением горных и южных в летние месяцы (июнь — август) |
| 3 | Другие (В12-дефицитные) анемии | Санаторное лечение | Санатории и курорты — см. Анемии железодефицитные, № 1, пункт II |
| 4 | Фолиево-дефицитная анемия | В стадии клинической (гематологической) ремиссии при компенсации недостаточности фолиевой кислоты. Санаторное лечение | Санатории и курорты — см. Анемии железодефицитные, № 1, пункт II за исключением климатических горных и южных курортов в летние месяцы (июнь — август) |
| 5 | Анемии гемолитические | В стадии клинической ремиссии (межкризовый период), компенсации гемолиза при общем удовлетворительном состоянии. Санаторное лечение | Местные санатории |
| 6 | Анемии апластические | При отсутствии прогрессирования апластического синдрома, в стадии клинической ремиссии. Санаторное лечение | Местные санатории |
| 7 | Тромбоцитопении | Тромбоцитопеническая пурпура (анемия) легкой и средней степени в стадии стойкой ремиссии. Санаторное лечение | Местные санатории |
| 8 | Гемофилия | Геморрагический диатез легкой и средней тяжести, протекающий без кровотечений, при остаточных явлениях гемартрозов и общем удовлетворительном состоянии. Санаторное лечение | I. Местные санатории. II. Курорты климатические приморские (см. Анемии железодефицитные, № 1, пункт II) |
| Примечание. На южные курорты больных гемофилией следует направлять ранней весной (март — апрель) и поздней осенью (октябрь — ноябрь). Общее примечание. Больных со всеми формами анемии можно направлять на санаторно-курортное лечение только во время стойкой клинической и гематологической ремиссии. | |||
| 9 | Лейкозы. Лимфолейкоз. Миелолейкоз. Эритремия (истинная), полицитемия. Сублейкемический миелоз (миелофиброз, остеомиелосклероз) | Лейкозы хронические в начальной стадии при медленно прогрессирующем течении и стабильной клинической гематологической картине. Санаторное лечение | I. Местные санатории. II. Курорты климатические приморские: Анапа, Гагра, Геленджик, Новый Афон, Одесса, Сочи |
| Примечание. На курорты больных с лейкозом можно направлять ранней весной или осенью. | |||
| 10 | Болезнь Ходжкина (лимфогранулематоз) | Преимущественно начальная стадия заболевания, а также регионарная форма при медленно прогрессирующем течении, отсутствии склонности к осложнениям. Санаторное лечение | Местные санатории |
| 11 | Токсические поражения кожи | Токсические поражения кроветворной системы и крови, связанные с профессиональными вредностями или другой этиологии, не требующие больничного лечения | Местные санатории |
| 12 | Лучевая болезнь | Хроническая лучевая болезнь I—II степени в период формирования, восстановления (стабилизации) при общем удовлетворительном состоянии больного. Санаторное лечение | I. Местные санатории. II. Курорты: а) климатические приморские (см. Анемии железодефицитные, № 1, пункт II, б); б) бальнеотерапевтические с сероводородными водами: Арчман, Горячий Ключ, Ейск, Кемери, Красноусольск, Любень-Великий, Менджи, Немиров, Пятигорск, Сергиевские Минеральные Воды, Сочи, Талги, Тамиск, Усть-Качка; в) с питьевыми минеральными водами: Боржоми, Ессентуки, Железноводск, Трускавец |
| Примечание. При лучевой болезни II степени с явлениями астенизации на южные курорты больных следует направлять ранней весной (март — апрель) и поздней осенью (октябрь — ноябрь). | |||
| 13 | Профессиональные отравления | Хронические профессиональные отравления тяжелыми металлами (свинцом, ртутью и др.) легкой степени и средней тяжести, а также остаточные явления синдрома острого отравления при общем удовлетворительном состоянии больного. Санаторное или амбулаторное лечение | Курорты бальнеотерапевтические с питьевыми минеральными водами (см. Лучевая болезнь, № 12), а также с азотными кремнистыми термальными водами: Алма-Арасан, Горячинск. Джалал-Абад, Иссык-Ата, Кульдур, Начики, Сарыагач, Уш-Бельдир, Ходжа- Обигарм, Цаиши |
| Общие примечания. Вопрос о направлении на курорты больных с заболеваниями системы крови должен решаться в каждом случае индивидуально специалистами-гематологами. | |||
| Противопоказания | |||
| 1. Все болезни системы крови в острой стадии и стадии обострения. 2. Лучевая болезнь III степени, а также с выраженными проявлениями вегетативной дистонии, диэнцефального синдрома (частые и тяжелые кризы). 3. Хронические интоксикации тяжелой степени, особенно при наличии выраженной анемии и поражений нервной системы (энцефалопатии, параличи). Затяжное течение восстановительного периода с рецидивами после острого отравления. 4. Общие противопоказания, исключающие направления больных на курорты и в местные санатории. | |||
| БОЛЕЗНИ ГЛАЗА И ЕГО ПРИДАТКОВ | |||
| 1 | Глаукома | а) Первичная глаукома в начальной и развитой стадии с нормализовавшимся и умеренно повышенным уровнем внутриглазного давления. Санаторное лечение. б) То же при стойкой компенсации внутриглазного давления (не более 26 мм рт. ст.). Санаторное и амбулаторное лечение | Глазные отделения санаториев на курортах: Кисловодск (санаторий «Пикет»), Сочи (санаторий им. Кирова), Усть-Качака, Шира, Шмаковка (санаторий Жемчужина») |
| 2 | Дакриоцистит | Хроническая стадия вне обострения | Климатические курорты (в теплые месяцы года): Бирштонас, Ворзель, Друскининкай, Кисегач, Курьи |
| 3 | Блефарит | Амбулаторное лечение | —«— |
| 4 | Конъюнктивит | Амбулаторное лечение | —«— |
| 5 | Мейбомит | Амбулаторное лечение | —«— |
| 6 | Склерит | Хроническая стадия вне обострения | Южные приморские курорты: Гагра, Геленджик, Судак, Сухуми, Туапсинская курортная зона, Феодосия, Ялта (кроме жарких месяцев года) |
| 7 | Увеит | Передний увеит при нарушениях обмена веществ, ревматоидном артрите, анкилозирующем спондилоартрите (болезнь Бехтерева — Штрюмпелля — Мари) не ранее чем через 6 мес. после прекращения воспалительных явлений в глазу. Санаторное лечение | Бальнеотерапевтические курорты, показанные для лечения основного заболевания (см. соответствующие разделы таблицы) |
| Общие примечания. 1. Больных со значительными колебаниями артериального и внутриглазного давления, явлениями ангиоспазма не следует направлять в Кисловодск. 2 На санаторно-курортное лечение можно направлять больных только по заключению окулиста | |||
| Противопоказания | |||
| 1. Острые инфекционные заболевания придатков глаза, представляющие опасность для окружающих. 2. Все заболевания глаз в острой стадии, стадии обострения или латентного течения. 3. Последствия тяжелых контузий и проникающих ранений глаза (в течение 1 года после травмы). 4. Состояния после полостных операций на глазном яблоке (в течение 3 мес. после оперативного вмешательства при отсутствии послеоперационных осложнений) 5. Острые расстройства кровообращения в сетчатке и зрительном нерве (тромбозы и эмболии центральной артерии сетчатки, центральной вены сетчатки и их ветвей). 6. Тяжелые поражения сетчатки (ретинопатии), зрительного нерва и питающих их сосудов на фоне системных заболеваний (артериальная гипертензия, атеросклероз и др.). 7. Дистрофические процессы в сетчатке и сосудистой оболочке глаза, сопровождающиеся кровоизлияниями. 8. Осложненная близорукость с изменениями на глазном дне. 9. Отслойка сетчатки (после операции — на протяжении 1 года). 10. Новообразования глаза и его придатков. 11. Глаукома в острой стадии (приступы), некомпенсированная глаукома в любой стадии развития, абсолютная глаукома, вторичная некомпенсированная глаукома с обострением процесса. 12. Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории. | |||
Таблица 2
Показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения подростков (кроме больных туберкулезом)
| № п/п | Название болезни, форма, стадия и степень | Санатории и курорты |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | Ревматизм в активной фазе с поражением клапанов | Курорты и санатории: |
| | сердца или без него при активности процесса I | Кисловодск (санаторий |
| | степени, без нарушения кровообращения или с | «Сосновая Роща»), |
| | недостаточностью кровообращения не выше I стадии | Сергиевские Минеральные |
| | | Воды — летом, Одесса |
| | | (санатории «Фонтан», им. |
| | | М.Е. Чувырина, |
| | | «Юность»), Мардакян, |
| | | санаторий «Раменское» |
| | | (Московская область), |
| | | санаторий «Речкуновский» |
| | | (Новосибирская область) |
| | | летом, санаторий «Руш» |
| | | (Екатеринбургская |
| | | область), санаторий |
| | | «Крутушка» (Татарстан) — |
| | | летом, санаторий |
| | | «Ботаника» (Узбекистан) |
| | | — летом |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 2 | Ревматизм в неактивной фазе (не ранее чем через 6 | —«— |
| | мес. после ревматической атаки) с поражением | |
| | клапанов сердца или без него в стадии компенсации | |
| | либо с недостаточностью кровообращения не выше I | |
| | стадии | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Примечание. Больных ревматизмом в неактивной фазе (менее 6 мес. после |
| ревматической атаки) с поражением клапанов сердца или без него в стадии компенсации |
| кровообращения либо с недостаточностью кровообращения не выше I стадии можно |
| направлять в местные кардиологические санатории |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 3 | Инфекционно-аллергический миокардит через 6 мес. | Курорты и санатории — |
| | после нормализации клинико-лабораторных | см. Ревматизм..., № 1 |
| | показателей активности процесса без | |
| | недостаточности кровообращения или при | |
| | недостаточности кровообращения не выше I стадии | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 4 | Врожденные пороки сердца (незаращение овального | —«— |
| | отверстия, дефект межжелудочковой перегородки в | |
| | мышечной части, незаращение артериального — | |
| | боталлова — протока), не требующие хирургической | |
| | коррекции, при отсутствии признаков эндокардита и | |
| | недостаточности кровообращения или с | |
| | недостаточностью кровообращения не выше I стадии | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Примечание. При врожденных пороках сердца спустя 6 мес. после операции, отсутствии |
| недостаточности кровообращения, общем удовлетворительном состоянии больного можно |
| направлять только в местные санатории. |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 5 | Гипертоническая болезнь IA и IБ стадии | Курорты и санатории — |
| | | см. Ревматизм.,., № 1 |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 6 | Гипертоническая болезнь IIA стадии | —«— |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 7 | Функциональные кардиомиопатии: нарушения | —«— |
| | процессов реполяризации, возбудимости или | |
| | проводимости, обусловленные нарушением | |
| | экстракардиальной иннервации сердца | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 8 | Гипотоническая болезнь | —«— |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Примечание. При стойкой экстрасистолии, атриовентрикулярной блокаде II степени |
| больных можно направлять только в местные кардиологические санатории. |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Противопоказания |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1. Ревматизм в активной фазе (II и III степени активности). |
| 2. Приобретенные и врожденные пороки сердца при недостаточности кровообращения II |
| стадии и выше. |
| 3. Врожденные пороки сердца, требующие хирургической коррекции. |
| 4. Стойкие нарушения ритма сердца — пароксизмальная тахикардия, мерцательная |
| аритмия, политопная частая экстрасистолия. |
| 5. Полная блокада сердца. |
| 6. Гипертоническая болезнь IIБ стадии. |
| 7. Вторичная (симптоматическая) гипертензия, независимо от ее генеза. |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | Гастрит хронический с нормальной или измененной | Курорты и санатории: |
| | секреторной функцией желудка вне фазы | Ессентуки (санатории |
| | обострения. Гастродуоденит вне фазы обострения | «Березы», «Огонек»), |
| | | Друскининкай (санаторий |
| | | «Вильнюс») — летом, |
| | | санаторий «Руш» |
| | | (Екатеринбургская |
| | | область), санаторий |
| | | «Чинабадский» |
| | | (Узбекистан) — летом |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 2 | Функциональные расстройства желудка с | —«— |
| | нарушением секреторной или двигательной его | |
| | функции | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 3 | Язвенная болезнь в фазе ремиссии либо | —«— |
| | затухающего обострения без нарушения | |
| | двигательной функции желудка или | |
| | двенадцатиперстной кишки, склонности к | |
| | кровотечениям, пенетрации | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 4 | Болезни оперированного желудка после оперативного | —«— |
| | вмешательства по поводу язвенной болезни при | |
| | отсутствии осложнений (наличие общих нарушений | |
| | или местных осложнений типа гастрита культи, | |
| | гепатита, холецистита и др.) допускается не ранее | |
| | чем через 2 мес. после операции при окрепшем | |
| | послеоперационном рубце и удовлетворительном | |
| | общем состоянии | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 5 | Колит хронический, энтероколит различной этиологии | —«— |
| | (кроме стенозирующих, туберкулезных, язвенных, | |
| | паразитарных форм) вне фазы обострения | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 6 | Функциональные расстройства кишечника с | —«— |
| | нарушением двигательной функции вне фазы | |
| | обострения | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 7 | Другие болезни кишечника и брюшины. Последствия | —«— |
| | воспалительных процессов в брюшной полости | |
| | (перигастриты, перидуодениты, перигепатиты, | |
| | периколиты), развившиеся на почве хронических | |
| | воспалений (нетуберкулезного происхождения), после | |
| | операции, травм брюшной полости, за исключением | |
| | форм, осложненных гнойными процессами | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Болезни печени, желчных путей, поджелудочной железы |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 8 | Состояние после перенесенного вирусного гепатита | Курорты и санатории — |
| | (болезни Боткина) не ранее чем через 6 мес. после | см. Гастрит хронический с |
| | исчезновения клинико-лабораторных признаков | нормальной или |
| | активности процесса, при общем | измененной секреторной |
| | удовлетворительном состоянии. Остаточные явления | функцией желудка..., № 1, |
| | болезни Боткина в неактивной фазе | а также Трускавец |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 9 | Гепатит хронический различной этиологии в | Курорты и санатории — |
| | неактивной фазе при общем удовлетворительном | см. Гастрит хронический с |
| | состоянии | нормальной или |
| | | измененной секреторной |
| | | функцией желудка,. № 1 |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 10 | Холецистит хронический, холангит хронический | —«— |
| | различной этиологии при отсутствии склонности к | |
| | частым обострениям вне фазы обострения | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 11 | Желчнокаменная болезнь вне фазы обострения | —«— |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 12 | Функциональные болезни желчных путей и желчного | —«— |
| | пузыря: дискинезии желчных путей и желчного | |
| | пузыря. Функциональная гипербилирубинемия | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 13 | Панкреатит хронический (кроме туберкулезного) без | —«— |
| | склонности к частым обострениям вне фазы | |
| | обострения | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Противопоказания |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1. Все указанные выше заболевания в фазе обострения. |
| 2. Язвенная болезнь с нарушениями моторики желудка или склонностью к кровотечениям, |
| а также при подозрении на пенетрацию. Однократное профузное кровотечение по |
| прошествии 1 года и более не является противопоказанием для санаторно-курортного |
| лечения. |
| 3. Рубцовое сужение пищевода, привратника, кишечника, стриктура общего желчного |
| протока и протока желчного пузыря с нарушением проходимости. |
| 4. Язвенный энтероколит. |
| 5. Тяжелое течение хронического холецистита, холангита, желчнокаменной болезни с |
| частыми длительными тяжелыми обострениями или при наличии указаний на активную |
| инфекцию. |
| 6. Выраженный цирроз печени. |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| НАРУШЕНИЯ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | Ожирение экзогенно-конституционального характера | Курорты и санатории — |
| | I—II степени | см. Гастрит хронический с |
| | | нормальной или |
| | | измененной секреторной |
| | | функцией желудка..., № 1 |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 2 | Сахарный диабет легкой и средней степени в | Курорт Трускавец |
| | состоянии устойчивой компенсации | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| БОЛЕЗНИ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | Нефротический синдром, кроме возникшего на почве | Курорт Байрам-Али в |
| | туберкулеза и сахарного диабета, в период ремиссии | теплый период года |
| | при удовлетворительном состоянии функции почек | |
| | (без анемии и выраженных отеков) | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 2 | Хронический гломерулонефрит в стадии клинико- | Курорт Байрам-Али в |
| | лабораторной ремиссии, без признаков почечной | теплый период года |
| | недостаточности и выраженной артериальной | |
| | гипертензии, резких изменений сетчатки | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 3 | Хронический пиелонефрит нетуберкулезной | Курорт Трускавец |
| | этиологии в период ремиссии, латентная форма | |
| | пиелонефрита. Вторичный пиелонефрит без | |
| | признаков почечной недостаточности и без | |
| | выраженной гипертензии. Остаточные явления | |
| | острого пиелонефрита (не ранее чем через 6 мес. | |
| | после острого периода) | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 4 | Хронический цистит нетуберкулезной этиологии в | Курорт Трускавец — в |
| | период ремиссии | теплый период года |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 5 | Мочекаменная болезнь: а) при возможности | Курорт Трускавец |
| | самостоятельного отхождения камней; б) после | |
| | операции на мочевых путях (не ранее чем через 6 | |
| | мес. после операции) при неосложненном течении | |
| | послеоперационного процесса и при отсутствии | |
| | анатомических и функциональных изменений, | |
| | нарушающих нормальный отток мочи | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 6 | Врожденные аномалии мочевыделительной системы | —«— |
| | при отсутствии признаков почечной недостаточности | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 7 | Мочекислый диатез | —«— |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Противопоказания |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1. Хронических заболевания почек и мочевыводящих путей в период обострения. |
| 2. Заболевания почек и мочевыводящих путей с признаками острой или хронической |
| почечной недостаточности и выраженной артериальной гипертензии. |
| 3. Макроскопическая гематурия любого происхождения. |
| 4. Мочекаменная болезнь при наличии камней, требующих оперативного вмешательства. |
| 5. Стриктура уретры. |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ, УХА, ГОРЛА И НОСА |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | Хроническая пневмония I и II стадии в период | Курорты и санатории: |
| | ремиссии, без выраженных приступов бронхиальной | Анапа (санаторий «Маяк»), |
| | астмы, при легочно-сердечной недостаточности не | Кисловодск (санаторий |
| | выше I стадии | «Сосновая Роща»), Сочи |
| | | (санаторий |
| | | «Лазаревское») — летом, |
| | | Кабардинка (санаторий |
| | | «Жемчужина моря»), Ялта |
| | | (санаторий |
| | | «Буревестник»), Чолпон- |
| | | Ата (санаторий «Голубой |
| | | Иссык-Куль») — летом, |
| | | Курьи — летом, |
| | | Геленджик (санаторий |
| | | «Солнце»), санаторий |
| | | «Бирини» (Латвия), |
| | | санаторий «Солнечный» |
| | | (Челябинская область) |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 2 | Бронхит хронический в период ремиссии, без | —«— |
| | выраженных приступов бронхиальной астмы, при | |
| | легочно-сердечной недостаточности не выше I стадии | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 3 | Бронхиальная астма (атоническая, инфекционно- | —«— |
| | аллергическая) с нечастыми и легкими приступами | |
| | (легкое течение) в межприступном периоде: | |
| | астматический бронхит и другие респираторные | |
| | аллергозы в период ремиссии | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 4 | Бронхоэктатическая болезнь и хронические абсцессы | —«— |
| | легкого в фазе стойкой ремиссии, без выделения | |
| | гнойной мокроты, при легочно-сердечной | |
| | недостаточности не выше I стадии | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Примечание. Больные, перенесшие операции на легких по поводу гнойных процессов |
| нетуберкулезной этиологии или врожденной патологии, при окрепшем послеоперационном |
| рубце и удовлетворительном общем состоянии спустя 3—4 мес. после операции могут |
| быть направлены в местные санатории |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 5 | Хронические заболевания носоглотки (тонзиллит, | Курорты и санатории — |
| | ринит, синусит, фарингит, ларингит) вне фазы | см. Хроническая |
| | обострения; состояние после тонзиллэктомии или | пневмония..., № 1 |
| | радикальной операции на гайморовых пазухах — не | |
| | ранее чем через 2 мес. после операции | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 6 | Отит хронический катаральный (сальпингоотит), | —«— |
| | адгезивный отит, хронический гнойный отит | |
| | (неосложиенный мезотимпанит), кохлеарный неврит | |
| | (начальные стадии) | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 7 | Отосклероз (начальные стадии, не осложненные | —«— |
| | хронической гнойной инфекцией) | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Противопоказания |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1. Все указанные выше заболевания в период обострения. |
| 2. Хронические заболевания, сопровождающиеся выделением гнойной мокроты, |
| кровохарканьем. |
| 3. Хронические заболевания, протекающие с явлениями легочно-сердечной |
| недостаточности II стадии и выше |
| 4. Бронхиальная астма с часто повторяющимися тяжелыми приступами (тяжелое и |
| среднетяжелое течение). |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ |
| Болезни периферических нервов |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | Невриты, радикулиты, радикулоневриты, люмбаго, | Курорты и санатории: |
| | ишиас, вызванные смещением или разрывом | Нальчик, Геленджик, |
| | межпозвоночного диска, в стадии полной ремиссии | (санаторий «Солнце»), |
| | или при хроническом течении | Кабардинка (санаторий |
| | | «Жемчужина моря»), |
| | | Мардакян (санаторий |
| | | «Гюняшли») — летом, |
| | | Евпатория, Чартак, |
| | | Старая Русса, санаторий |
| | | «Ботаника» (Узбекистан) |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 2 | Болезни нервных корешков и сплетений (невриты | —«— |
| | отдельных нервов, полирадикулиты плечевого | |
| | сплетения, невралгии, нейрофиброматоз), | |
| | инфекционные или вызванные интоксикацией, а также | |
| | вторичные, связанные с заболеваниями позвоночника | |
| | и другими болезнями, по окончании острого периода, | |
| | а также в более поздних стадиях при наличии | |
| | продолжающегося восстановления функций | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 3 | Последствия травм корешков, сплетений и | —«— |
| | периферических нервов, не требующие оперативного | |
| | вмешательства, сопровождающиеся болями, | |
| | двигательными, чувствительными, сосудистыми, | |
| | трофическими нарушениями, при наличии | |
| | продолжающегося восстановления функций и при | |
| | возможности самообслуживания | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Болезни и последствия травм центральной нервной системы |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 4 | Менингоэнцефалит, арахноидит, миелит энцефалит, | Курорты и санатории — |
| | энцефаломиелит по окончании острого периода (не | см. Невриты, …,№ 1 |
| | ранее чем через 3 мес.), при продолжающемся | |
| | восстановлении функций и возможности | |
| | самостоятельного передвижения больного, | |
| | отсутствии эпилептиформных припадков и | |
| | психических расстройств | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 5 | Внутричерепные травмы, в т.ч. травмы с переломом | —«— |
| | черепа. Последствия закрытых (через 4 мес.) и | |
| | открытых (через 5—6 мес.) травм головного мозга в | |
| | восстановительном и позднем периодах, не | |
| | сопровождающиеся резкими нарушениями в | |
| | двигательной сфере (параличами), препятствующими | |
| | самостоятельному передвижению, | |
| | эпилептиформными припадками и психическими | |
| | расстройствами | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 6 | Последствия повреждений спинного мозга и конского | —«— |
| | хвоста при возможности самостоятельного | |
| | передвижения больного, без расстройств функций | |
| | тазовых органов и при наличии признаков | |
| | продолжающегося восстановления функций | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Функциональные расстройства нервной системы |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 7 | Невротические расстройства. Неврастения. | Курорты и санатории: |
| | Мононеврозы (тики, легкое заикание). Астенические и | Кисловодск (санаторий |
| | астеноневротические состояния различной этиологии | «Сосновая роща»), |
| | (после перенесенного заболевания, операций и др.), | Сергиевские Минеральные |
| | если не требуется специального ухода. | воды — летом, Одесса |
| | Вегетососудистая дистония, психогенно и | (санатории «Фонтан», им. |
| | соматогенно обусловленная, вызванная инфекцией, | И.Е. Чувырина, «Юность») |
| | интоксикацией, травмой, эндокринными нарушениями | — летом, Мардакян |
| | или особенностями течения пубертатного периода | (санаторий «Гюняшли») — |
| | | летом, Кабардинка |
| | | (санаторий «Жемчужина |
| | | моря»), санаторий |
| | | «Раменское» (Московская |
| | | область), санаторий |
| | | «Речкуневский» |
| | | (Новосибирская область) |
| | | — летом, санаторий |
| | | «Руш» (Екатеринбургская |
| | | область), санаторий |
| | | «Крутушка» (Татарстан) — |
| | | летом |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Примечание. Лечение на курортах в нежаркое время года. |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 8 | Болезнь Рейно и синдром Рейно | —«— |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Противопоказания |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1. Все вышеуказанные заболевания в периоде обострения. |
| 2. Болезни, сопровождающиеся резкими нарушениями в двигательной сфере, |
| препятствующими самостоятельному передвижению и значительны расстройствами |
| функции тазовых органов. |
| 3. Болезни нервной системы, сопровождающиеся выраженными нарушениями |
| психической сферы. |
| 4. Тяжелые неврозы и психопатии, сопровождающиеся аффективными вспышками, |
| депрессией, стойкими навязчивыми состояниями, припадкам |
| 5. Опухолевые поражения нервной системы. |
| 6. Рассеянный склероз. |
| 7. Эпилепсия, эпилептиформные синдромы. |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| ЗАБОЛЕВАНИЯ КОСТНО-МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | Полиартрит ревматоидный вне фазы обострения или | Курорты: Евпатория, |
| | с минимальной активностью процесса, с | Нальчик, Геленджик, |
| | функциональной недостаточностью не выше I | Чартак, Старая Русса |
| | степени | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 2 | Последствия инфекционных артритов без | —«— |
| | выраженных деформаций костно-суставного аппарата | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 3 | Последствия травм костно-мышечной системы и | —«— |
| | соединительной ткани (остаточные явления после | |
| | повреждения костей, суставов, сухожилий, нервов, | |
| | деформации после переломов и др.) в стадии | |
| | восстановления | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 4 | Остеохондропатии (юношеский остеохондроз | —«— |
| | позвоночника — болезнь Шейерманна — Мау, | |
| | юношеский остеохондроз тазобедренного сустава — | |
| | болезнь Пертеса, юношеский остеохондроз костей | |
| | верхней или нижней конечности — болезни Кинбека, | |
| | Келера, Осгуда — Шлаттера и др.) | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 5 | Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева | —«— |
| | — Штрюмпелля — Мари) при активности процесса не | |
| | выше I степени и возможности самостоятельного | |
| | передвижения больного | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 6 | Спондилез, спондилоартроз без резких ограничений | —«— |
| | подвижности позвоночника | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 7 | Хронический остеомиелит вне периода обострения | —«— |
| | при отсутствии показаний к оперативному | |
| | вмешательству | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 8 | Миозит, фибромиозит, бурсит, тендовагинит | —«— |
| | (инфекционный, токсический, травматический) вне | |
| | фазы обострения | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Противопоказания |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1. Поражения костей и суставов с обильным отделяемым, сопровождающиеся тяжелыми |
| общими явлениями, амилоидозом внутренних органов. |
| 2. Заболевания костей и суставов при активности воспалительного процесса выше I |
| степени. |
| 3. Хронический остеомиелит при наличии крупных секвестров. |
| 4. Заболевания опорно-двигательного аппарата, требующие оперативного или |
| консервативного лечения в условиях стационара. |
| 5. Заболевания, сопровождающиеся тяжелыми расстройствами функций опорно- |
| двигательного аппарата. |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| КОЖНЫЕ БОЛЕЗНИ |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | Экзема хроническая (истинная, дисгидротическая | Курорты: Анапа |
| | форма). Экзема себорейная | (санаторий «Маяк»), Сочи |
| | | (Кудепста) |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 2 | Нейродермит (ограниченная и диффузная формы), за | —«— |
| | исключением экссудативного, атопического | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 3 | Псориаз и псориазоподобные болезни (ограниченные | —«— |
| | высыпания, хроническая стадия без явлений | |
| | эритродермии и артрозов) | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 4 | Красный плоский лишай, за исключением | —«— |
| | распространенной формы | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 5 | Зуд кожи, почесуха. Крапивница | —«— |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 6 | Ограниченная склеродермия, кератодермия | —«— |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 7 | Хроническая язва кожи | —«— |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Противопоказания |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1. Все болезни кожи в острой и подострой стадиях. |
| 2. Все инфекционные заболевания кожи. |
| 3. Все контагиозные грибковые заболевания кожи. |
| 4. Чесотка и другие паразитарные заболевания кожи. |
| 5. Фотодерматоэы (солнечная почесуха, крапивница, световая оспа и др.). |
| 6. Пузырчатые дерматозы (пузырчатка, болезнь Дюринга и др.). |
| 7. Все формы распространенной поверхностной и глубокой, острой и хронической |
| пиодермии. |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| ОБЩИЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ИСКЛЮЧАЮЩИЕ НАПРАВЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ |
| (ВЗРОСЛЫХ И ПОДРОСТКОВ) НА КУРОРТЫ И В МЕСТНЫЕ САНАТОРИИ |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1. Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и |
| осложненные острыми гнойными процессами. |
| 2. Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции. |
| 3. Все венерические болезни в остром или заразном периодах. |
| 4. Психические болезни. Все формы наркомании и хронический алкоголизм. Эпилепсия. |
| 5. Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения. |
| 6. Кахексия любого происхождения. |
| 7. Злокачественные новообразования. |
| Примечание. Больных после радикального лечения по поводу злокачественных |
| новообразований (оперативно, лучевой терапии, химиотерапии, комплексного) при |
| удовлетворительном общем состоянии направляют только в местные санатории для |
| общеукрепляющего лечения. |
| 8. Все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения, в т.ч. оперативного |
| вмешательства; все заболевания, при которых больные не способны к самостоятельному |
| передвижению и самообслуживанию, нуждаются в постоянном специальном уходе (кроме |
| лиц, подлежащих лечению в специализированных санаториях для больных с |
| заболеваниями спинного мозга). |
| 9. Эхинококк любой локализации. |
| 10. Часто повторяющиеся или обильные кровотечения. |
| 11. Беременность во все сроки — для бальнеологических и грязевых курортов, с 26-й |
| недели — для климатических курортов. На горные курорты, расположенные на высоте |
| более 1000 м над уровнем моря, не следует направлять жительниц равнин. |
| 12. Все формы туберкулеза в активной стадии — для любых курортов и санаториев |
| нетуберкулезного профиля. |
Порядок санаторно-курортного отбора больных туберкулезом
Санаторное лечение является важным этапом в комплексной терапии больных туберкулезом. Большая часть туберкулезных санаториев находится в местных климатогеографических зонах. В связи с благотворным влиянием на больных курортных факторов (инсоляции, морских купаний, воздушных ванн) их направляют также в санатории, расположенные на климатических курортах: приморских (Южный берег Крыма, Черноморское побережье Кавказа), горноклиматических (Абастумани, Теберда), лесостепной зоны (Шафраново). Отбор и направление больных в санатории осуществляется санаторно-курортными отборочными комиссиями (СКОК) противотуберкулезных диспансеров в составе главного врача или его заместителя, заведующих отделениями и представителя местного органа здравоохранения в соответствии с показаниями и противопоказаниями для направления больных туберкулезом на лечение в местные санатории и на климатические курорты. Особое внимание обращается на преемственность этапного лечения впервые заболевших. Для осуществления правильного отбора и своевременного направления больных в санатории лечащий врач диспансера ведет картотеку кандидатов на лечение из числа прошедших СКОК. При получении противотуберкулезным диспансером извещений об освободившихся в санаториях местах выдаются путевки очередным кандидатам.
В диспансерах республиканского, областного (краевого), городского значения создаются СКОК, в обязанность которых входит планирование санаторного лечения, определение потребности в койках местных санаториев, оказание противотуберкулезным учреждениям методической и консультативной помощи по вопросам медицинского отбора на санаторно-курортное лечение, а также отбор больных дли лечения на климатических курортах. При направлении больных на климатические курорты важно учитывать сезон неблагоприятных погодных условий (декабрь — март — для Южного берега Крыма и Черноморского побережья Кавказа, октябрь — апрель — для лесостепной зоны), когда в санатории можно направлять больных лишь с затихающим активным туберкулезом, не имеющих сопутствующих заболеваний.
Комиссии республиканских, областных и городских центров ведут картотеку мест в санаториях. При освобождении закрепленного места в санатории они выбирают первоочередного кандидата из числа прошедших комиссию, извещают об этом диспансер и высылают в его адрес именное направление на больного.
Больному при направлении в санаторий необходимо иметь документы о результатах клинического анализа крови, мочи и мокроты, бактериологического анализа мокроты в динамике (кроме детей из групп риска), данных рентгенологического исследования в динамике, дополнительных исследований (функции внешнего дыхания, ЭКГ, биохимического исследования крови и др.), заключение гинеколога, при наличии в анамнезе психических расстройств — заключение психоневрологического диспансера, при наличии сопутствующей патологии — заключение соответствующего специалиста. Детям и подросткам, кроме того, необходимо иметь документы о результатах туберкулиновых проб в динамике, данных вакцинации и ревакцинации БЦЖ, заключение дерматолога, справку об исследовании на бактерионосительство дизентерии, справку эпидемиолога о контактах с инфекционными больными. В выписке из истории болезни указываются особенности течения заболевания, сопутствующая патология, группа диспансерного учета, проводимая антибактериальная терапия и эффект от нее, рекомендуемый срок лечения, который является индивидуальным и зависит от характера туберкулезного процесса, его давности, наличия сопутствующих заболеваний, задач санаторного лечения, результатов и длительности предшествующих этапов лечения (стационарного, амбулаторного). При направлении в санаторий инфицированного ребенка (подростка) из групп риска необходимо указать дату виража туберкулиновых проб и дать характеристику очага туберкулезной инфекции.
Медицинские показания и противопоказания для санаторного лечения взрослых, больных туберкулезом органов дыхания
Таблица 3
Показания для направления взрослых, больных туберкулезом, в санатории областного подчинения (местные)
| Клинические формы и | Лечебные мероприятия и задачи санаторного | Срок лечения |
| фазы туберкулеза | лечения | в санатории* |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные с впервые установленным туберкулезным процессом, с обострением |
| или рецидиве) после стационарного этапа лечения |
| (I А группа диспансерного учета) |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Диссеминированный | Для больных без деструкции легочной ткани — | 2—5 мес. |
| очаговый, | продолжение химиотерапии в сочетании с | |
| инфильтративный | физическими, климатическими и другими | |
| туберкулез в фазе | факторами; дальнейшее рассасывание и | |
| рассасывания и | уплотнение инфильтративных и очаговых | |
| уплотнения очаговых и | изменений; стойкое прекращение | |
| инфильтративных | бактериовыделения; полная медицинская, | |
| изменений, | трудовая и социальная реабилитация | |
| рубцевания полости | | |
| распада легочной | | |
| ткани, туберкулома | | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | Для больных с сохранившейся деструкцией | 3—8 мес. |
| | легочной ткани — продолжение химиотерапии и | |
| | патогенетического лечения с максимальным | |
| | использованием физических, климатических и | |
| | других факторов; достижение заживления полости | |
| | распада или выраженного уменьшения ее; | |
| | прекращение бактериовыделения; полная или | |
| | неполная медицинская, трудовая и социальная | |
| | реабилитация | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| * Максимальные сроки течения в санаториях предусмотрены для территорий, где не |
| может быть обеспечено длительное полноценное лечение в условиях местного стационара |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Кавернозный и | Продолжение химиотерапии с использованием | 4—8 мес. |
| фиброзно-кавернозный | резервных препаратов и патогенетической терапии | |
| туберкулез (при снятии | на фоне санаторных факторов; достижение | |
| острых явлений | заживления каверны или выраженного уменьшения | |
| интоксикации) | ее (санированная каверна), прекращение | |
| | бактериовыделения; полная или неполная | |
| | медицинская, трудовая и социальная | |
| | реабилитация | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Туберкулезный | Продолжение химиотерапии: полная медицинская, | 2—4 мес. |
| плеврит в фазе | трудовая, социальная реабилитация | |
| рассасывания | | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Все формы | Продолжение химиотерапии | 2—3 мес. |
| туберкулеза при | | |
| подготовке больных к | | |
| оперативному | | |
| вмешательству | | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Состояние после | Восстановительное лечение; химиопрофилактика | |
| оперативного | обострений на фоне санаторных методов лечения; | |
| вмешательства на | полная или неполная функциональная, трудовая и | |
| легких | социальная реабилитация: | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | при ограниченных оперативных вмешательствах | 2—4 мес. |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | при обширных оперативных вмешательствах | 6—8 мес. |
| | (лобэктомии, пульмонэктомии) | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные с хроническим туберкулезом органов дыхания |
| (I Б группа диспансерного учета) |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Фиброзно-кавернозный | Проведение курса химиотерапии на фоне | 2—3 мес. |
| туберкулез (без | санаторных методов, повышение | |
| признаков обострения) | сопротивляемости организма; неполная трудовая и | |
| | функциональная реабилитация, подготовка к | |
| | оперативному лечению | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Циррогический | Проведение химиопрофилактики; лечение легочно- | 1,5—2 мес. |
| туберкулез без | сердечной недостаточности; неполная трудовая и | |
| легочно-сердечной | функциональная реабилитация | |
| недостаточности III | | |
| стадии | | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Осумкованные | Проведение химиопрофилактики; улучшение | 1,5—3 мес. |
| эмпиемы без свищей и | общего состояния; неполная трудовая и | |
| легочно-сердечной | функциональная реабилитация | |
| недостаточности III | | |
| стадии | | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные с затихающим активным туберкулезом органов дыхания |
| (II группа диспансерного учета) |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Все формы | | |
| туберкулеза органов | | |
| дыхания | | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| а) после законченной | Проведение профилактического лечения на фоне | 2—2,5 мес. |
| эффективной | санаторных факторов; повышение общей | |
| антибактериальной | сопротивляемости организма; полная трудовая и | |
| терапии; | медицинская реабилитация; лечение | |
| | сопутствующих заболеваний | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| б) после эффективных | Проведение профилактического лечения; | 2—3 мес. |
| оперативных | повышение общей сопротивляемости организма, | |
| вмешательств в | полная или неполная медицинская, трудовая | |
| течение первых 3 лет | реабилитация | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные с неактивным туберкулезом органов дыхания |
| (III группа диспансерного учета) |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Большие остаточные | Проведение противорецидивного лечения на фоне | |
| туберкулезные | санаторных факторов, лечение сопутствующей | |
| изменения (подгруппа | патологии; полная или неполная функциональная | |
| А) | реабилитация: | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | а) в течение первых 3 лет после перевода больных | 1—1,5 мес. |
| | в IIIA группу | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | б) в течение 5 лет после перевода больных в IIIA | 1—1,5 мес. |
| | группу при наличии сопутствующих заболеваний, | |
| | повышающих риск рецидива | |
|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Примечание. |
| 1. Впервые выявленных больных с очаговым туберкулезом можно направлять в санатории, |
| минуя больничный этап. |
| 2. В санатории для больных туберкулезом органов дыхания можно направлять также лиц, |
| страдающих некоторыми внелегочными формами туберкулеза: туберкулезом |
| периферических и мезентериальных лимфатических узлов, серозных оболочек после |
| снятия острых явлений интоксикации (срок лечения 2—6 мес.). |
Таблица 4.
Показания для направления взрослых, больных туберкулезом, в санатории климатических курортов
| Клинические формы | Лечебные | Срок лечения в |
| и фазы туберкулеза | мероприятия и | санатории |
| | задачи санаторного | |
| | лечения | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Санатории Южного берега Крыма и Черноморского побережья |
| Кавказа |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные с впервые установленным туберкулезным |
| процессом, с обострением или рецидивом (I А группа |
| диспансерного учета) |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Все формы | Проведение | 2—6 мес. |
| туберкулеза легких с | химиотерапии на | |
| торпидным течением | фоне | |
| процесса (при | климатолечения и | |
| замедленном | физических | |
| рассасывании | методов; | |
| очаговых и | дальнейшее | |
| инфильтративных | рассасывание | |
| изменений и | инфильтративных | |
| рубцевании | изменений и | |
| полостей) | рубцевание полости; | |
| | стойкое | |
| | прекращение | |
| | бактериовыделения; | |
| | подготовка и | |
| | проведение | |
| | оперативного | |
| | лечения с | |
| | последующим | |
| | долечиванием в | |
| | санатории, полная | |
| | или неполная | |
| | медицинская, | |
| | трудовая | |
| | реабилитация | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Туберкулез верхних | Проведение | 4—6 мес. |
| дыхательных путей | химиотерапии, | |
| (бронхов, трахеи, | климатолечение; | |
| гортани) при | широкое | |
| торпидном течении | использование | |
| процесса, частых | ингаляций, | |
| обострениях без | внутрибронхиального | |
| выраженных | введения лекарств; | |
| явлений стеноза | ликвидация | |
| | патологических | |
| | изменений в гортани, | |
| | трахее и бронхах: | |
| | полная или неполная | |
| | медицинская, | |
| | трудовая | |
| | реабилитация | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Все формы | Проведение | 2—6 мес. |
| туберкулеза органов | химиотерапии, | |
| дыхания с наличием | климатолечение; | |
| сопутствующих | лечение | |
| заболеваний, | сопутствующих | |
| имеющих показания | заболеваний, | |
| для лечения на | подготовка к | |
| курортах Южного | операции и | |
| берега Крыма, | проведение | |
| осложняющих | оперативных | |
| течение | вмешательств; | |
| туберкулезного | полная или неполная | |
| процесса | медицинская и | |
| (бронхиальная астма | трудовая | |
| I стадии, | реабилитация | |
| хронический | | |
| астмоидный | | |
| бронхит, сахарный | | |
| диабет I—II степени) | | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Состояние после | Проведение | 2—4 мес. |
| оперативных | химиотерапии на | |
| вмешательств на | фоне широкого | |
| легких с наличием | использования | |
| сопутствующей | физических и | |
| патологии, | климатических | |
| указанной выше, в | методов лечения; | |
| течение первых 2 | лечение туберкулеза | |
| лет после операции | бронхов, | |
| | сопутствующих | |
| | заболеваний, полная | |
| | или неполная | |
| | медицинская и | |
| | трудовая | |
| | реабилитация | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные хроническим туберкулезом органов дыхания |
| (I Б группа диспансерного учета) |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Диссеминированный | Проведение | 3—6 мес. |
| и фиброзно- | химиотерапии на | |
| кавернозный | фоне специфических | |
| туберкулез без | курортных факторов: | |
| явлений | прекращение | |
| интоксикации при | бактериовыделения: | |
| легочно-сердечной | закрытие или | |
| недостаточности не | уменьшение | |
| выше I стадии и | полостей распада, | |
| неэффективности | профилактика | |
| терапии в местных | обострений; | |
| условиях, | подготовка к | |
| преимущественно у | оперативному | |
| работающих | вмешательству; | |
| | полная или неполная | |
| | трудовая и | |
| | функциональная | |
| | реабилитация | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные с затихающим активным туберкулезом |
| (II группа диспансерного учета) |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Все формы | | |
| туберкулеза органов | | |
| дыхания: | | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| а) после | Проведение | 2—2,5 мес. |
| эффективной | профилактического | |
| антибактериальной | лечения; лечение | |
| терапии при наличии | сопутствующей | |
| сопутствующих | патологии; | |
| заболеваний, | повышение | |
| имеющих показания | сопротивляемости | |
| для лечения на | организма; полная | |
| курортах Южного | или неполная | |
| берега Крыма | медицинская и | |
| (бронхиальная | трудовая | |
| астма, хронический | реабилитация | |
| астмоидный | | |
| бронхит), | | |
| преимущественно у | | |
| работающих; | | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| б) после | Проведение | 1,5—2 мес. |
| эффективных | восстановительного | |
| оперативных | лечения, терапия | |
| вмешательств на | сопутствующей | |
| легких, при | патологии; полная | |
| туберкулезе, | или неполная | |
| осложненном | медицинская и | |
| сопутствующими | трудовая | |
| заболеваниями, | реабилитация | |
| указанными выше, в | | |
| течение 2 лет после | | |
| перевода во II | | |
| группу | | |
| диспансерного | | |
| учета, | | |
| преимущественно у | | |
| работающих | | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Санатории горноклиматических курортов |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные с впервые установленным туберкулезным |
| процессом, с обострением или рецидивом |
| (I А группа диспансерного учета) |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Все формы | Проведение | 2—5 мес. |
| туберкулеза легких с | химиотерапии на | |
| торпидным течением | фоне климатических | |
| процесса, с | факторов, | |
| недостаточной | заживление полостей | |
| эффективностью | распада; повышение | |
| лечения в местных | общей | |
| условиях, | сопротивляемости; | |
| преимущественно у | стимуляция | |
| лиц молодого | репаративных | |
| возраста, с легочно- | процессов; | |
| сердечной | подготовка к | |
| недостаточностью | оперативному | |
| не выше I стадии | вмешательству; | |
| или при отсутствии | полная или неполная | |
| ее | медицинская и | |
| | трудовая | |
| | реабилитация | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Туберкулез верхних | Химиотерапия; | 2—4 мес. |
| дыхательных путей | курортные факторы | |
| (гортани, трахеи, | и физические | |
| бронхов) при | методы лечения; | |
| торпидном течении, | ликвидация | |
| без выраженных | патологических | |
| явлений стеноза (в | изменений; | |
| летне-осенний | повышение общей | |
| период) | сопротивляемости: | |
| | полная или неполная | |
| | медицинская и | |
| | трудовая | |
| | реабилитация | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Состояние после | Химиотерапия на | 2—3 мес. |
| оперативных | фоне широкого | |
| вмешательств на | применения | |
| легких не ранее чем | курортных факторов; | |
| через 6—12 мес. | повышение общей | |
| после операции без | сопротивляемости; | |
| явлений легочно- | полная или неполная | |
| сердечной | медицинская и | |
| недостаточности, | трудовая | |
| как правило, в | реабилитация | |
| течение первых 2 | | |
| лет после операции | | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные хроническим туберкулезом органов дыхания |
| (IБ группа диспансерного учета) |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Хронические формы | Проведение | 3—6 мес. |
| туберкулеза, | химиотерапии на | |
| преимущественно у | фоне курортных | |
| лиц молодого | факторов; | |
| возраста, при | профилактика | |
| отсутствии легочно- | обострении; | |
| сердечной | прекращение | |
| недостаточности | выделения | |
| | возбудителя; полная | |
| | или неполная | |
| | медицинская и | |
| | трудовая | |
| | реабилитация | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные с затихающим активным туберкулезом |
| (II группа диспансерного учета) |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Очаговые, | Проведение | 2—3 мес. (летне- |
| диссеминированные, | профилактического | осенний сезон) |
| инфильтративные | лечения; терапия | |
| формы, | сопутствующей | |
| туберкуломы с | патологии; | |
| наличием | повышение | |
| хронических | сопротивляемости | |
| неспецифических | организма; полная | |
| заболеваний легких | или неполная | |
| (хронический | медицинская и | |
| бронхит, | трудовая | |
| бронхиальная астма | реабилитация | |
| I стадии) при | | |
| отсутствии легочно- | | |
| сердечной | | |
| недостаточности | | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Состояние после | Проведение | 2—3 мес. |
| эффективных | профилактического | |
| оперативных | лечения; повышение | |
| вмешательств на | сопротивляемости | |
| легких в течение | организма; полная | |
| первых 3 лет после | медицинская и | |
| операции, без | трудовая | |
| явлений легочно- | реабилитация | |
| сердечной | | |
| недостаточности | | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Санатории курортов лесостепной климатогеографической зоны |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные с впервые установленным туберкулезным |
| процессом, с обострением или рецидивом |
| (IA группа диспансерного учета) |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Все формы | Проведение | 3—6 мес. |
| туберкулеза органов | химиотерапии на | |
| дыхания с | фоне | |
| замедленным | климатолечения; | |
| течением | стимуляция | |
| репаративных | репаративных | |
| процессов при | процессов; | |
| лечении в местных | восстановление | |
| условиях, а также | переносимости | |
| при | препаратов; полная | |
| непереносимости | или неполная | |
| антибактериальных | медицинская и | |
| препаратов | трудовая | |
| | реабилитация | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Все формы | Проведение | 2—6 мес. |
| туберкулеза органов | химиотерапии на | |
| дыхания при | фоне | |
| отсутствии | климатолечения; | |
| прогрессирования | лечение | |
| процесса, | сопутствующей | |
| отягощенные | патологии с | |
| сопутствующими | применением | |
| заболеваниями | кумыса; повышение | |
| органов | общей | |
| пищеварения | сопротивляемости | |
| | организма; полная | |
| | или неполная | |
| | медицинская и | |
| | трудовая | |
| | реабилитация | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные с хроническим туберкулезом органов дыхания |
| (IБ группа диспансерного учета) |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Диссеминированный | Проведение | 4—6 мес. |
| и фиброзно- | химиотерапия с | (направление |
| кавернозный | применением | больных из |
| туберкулез, | климатических | климатоконтрастных |
| ограниченный по | факторов и | зон — только с мая |
| протяженности, без | физических методов | по октябрь) |
| признаков | лечения; | |
| прогрессирования | профилактика | |
| | обострении; полная | |
| | или неполная | |
| | медицинская и | |
| | трудовая | |
| | реабилитация | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные с затихающим активным туберкулезом |
| (II группа диспансерного учета) |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Очаговые, | Проведение | 2 мес. |
| диссеминированные, | профилактического | |
| инфильтративные | лечения; терапия | |
| формы, | сопутствующей | |
| туберкуломы с | патологии; | |
| наличием | повышение | |
| сопутствующих | сопротивляемости | |
| заболеваний органов | организма; полная | |
| пищеварения | или неполная | |
| | медицинская и | |
| | трудовая | |
| | реабилитация | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные с неактивным туберкулезом органов дыхания |
| (III группа диспансерного учета) |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Большие остаточные | Химиопрофилактика | 1—2 мес. |
| изменения в легких | рецидива на фоне | |
| с наличием | климатолечения с | |
| сопутствующей | применением | |
| патологии органов | кумыса; лечение | |
| пищеварения и | сопутствующей | |
| неспецифических | патологии; | |
| заболеваний легких | повышение общей | |
| в течение первых 3 | сопротивляемости; | |
| лет. после перевода | полная или неполная | |
| излеченных в IIIA | функциональная | |
| группу | реабилитация | |
| диспансерного учета | | |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Противопоказания |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Общие противопоказания, исключающие направление больных |
| туберкулезом органов дыхания на санаторно-курортное лечение |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1. Остро текущие формы туберкулеза со склонностью к распаду, |
| обсеменению и быстрому прогрессированию. |
| 2. Выпотные плевриты в острой фазе. |
| 3. Часто повторяющиеся кровохарканья. |
| 4. Туберкулез органов дыхания, осложненный костно-суставным |
| туберкулезом, туберкулезом мочеполовых органов, кожи и др., |
| которые показано лечить в специализированных учреждениях. |
| 5. Свищевые формы туберкулеза органов дыхания. |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Дополнительные противопоказания |
|--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1. Для климатических курортов Южного берега Крыма и |
| Черноморского побережья Кавказа: а) сердечно-сосудистая или |
| легочно-сердечная недостаточность II—III стадии; б) |
| гипертоническая болезнь IIБ и III стадии; в) бронхиальная астма |
| выше I стадии; г) амилоидоз почек. |
| 2. Для горноклиматических курортов: а) сердечно-сосудистая или |
| легочно-сердечная недостаточность любой стадии; б) склонность |
| к кровохарканьям; в) гипертоническая болезнь IIA—III стации; г) |
| мерцательная аритмия, пароксизмальная тахикардия; д) |
| тиреотоксикоз; е) выраженная неврастения и психастения; ж) |
| состояние после оперативных вмешательств на легких по поводу |
| туберкулеза ранее чем через 6 мес. после операции. |
| 3. Для курортов лесостепной зоны: а) болезни печени (гепатит, |
| холангит и др.); б) фиброзно-кавернозный туберкулез у больных |
| из Закавказья, Средней Азии, Молдавии, юга Украины и Крайнего |
| Севера в осенне-зимний период. Общие противопоказания к |
| санаторно-курортному лечению при болезнях органов и систем |
| нетуберкулезной этиологии — см. выше. |
Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения детей и подростков, больных туберкулезом, а также из групп риска
Все дети и подростки, заболевшие туберкулезом, должны находиться в санаториях до полного клинического излечения. Всех вновь выявленных детей и подростков с локальными формами туберкулеза направляют на санаторно-курортное лечение после этапа госпитализации. Детей и подростков с туберкулезной интоксикацией, ранней, хронической, и из групп риска можно направлять в санатории, минуя стационар.
В отличие от лечения в стационаре, в санаториях должны широко применяться климатические и другие природные лечебные физические факторы. Большинство детей целесообразно направлять в санатории, расположенные в районе постоянного жительства больных, после обследования в противотуберкулезных диспансерах. При торпидно текущих процессах следует использовать дополнительный лечебный фактор — климатическое лечение. Сроки пребывания в санатории должны быть индивидуальными, в зависимости от задачи лечения, которую санаторий ставит в отношении каждого больного туберкулезом с учетом результатов и длительности лечения на предыдущем этапе. Детям и подросткам с виражом туберкулиновой реакции, давно инфицированным туберкулезом, с гиперергической реакцией на туберкулин, детям, имеющим контакт с больным туберкулезом при появлении положительной реакции на туберкулин, а также инфицированным лицам с сопутствующими неспецифическими хроническими заболеваниями, особенно органов дыхания, проводятся санаторное лечение и химиопрофилактика в оптимальные сроки с целью предупреждения развития локальных форм туберкулеза и хронической туберкулезной интоксикации.
Таблица 5
Показания для направления детей и подростков, больных туберкулезом, а также из групп риска, в санатории областного подчинения (местные)
| Клинические формы и фазы | Лечебные мероприятия и задачи | Срок лечения |
| туберкулеза | санаторного лечения | в санатории |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Первичный туберкулезный | Продолжение основного курса | До полного |
| комплекс, туберкулез внутри | химиотерапии; полная медицинская | клинического |
| грудных лимфатических узлов, | реабилитация | излечения |
| диссеминированный, очаговый | | |
| инфильтративный туберкулез, | | |
| туберкулома легких в фазе | | |
| рассасывания и уплотнения (I | | |
| группа диспансерного учета) | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Кавернозный и фиброзно- | Продолжение основного курса | До полного |
| кавернозный туберкулез легких | химиотерапии; сезонные | клинического |
| в фазе рассасывания и | профилактические курсы химиотерапии; | излечения |
| уплотнения очаговых изменений | профилактика обострений, полная | |
| (I группа диспансерного учета) | медицинская реабилитация; подготовка | |
| | к оперативному вмешательству | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Туберкулезный плеврит в фазе | Продолжение основного курса | До полного |
| рассасывания при давности | химиотерапии, сезонные | клинического |
| заболевания не более 3 лет (I, II | профилактические курсы химиотерапии; | излечения |
| группы диспансерного учета) | профилактика обострений, повышение | |
| | общей сопротивляемости, | |
| | функциональная реабилитация | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Ранняя туберкулезная | Проведение или продолжение основного | Не менее 6 |
| интоксикация (I группа | курса химиотерапии: полная | мес. |
| диспансерного учета) | медицинская реабилитация | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Состояние после оперативных | Продолжение основного и проведение | 3—6 мес. |
| вмешательств на легких в | профилактических курсов | |
| течение первых 3 лет после | химиотерапии; восстановительное | |
| операций (I и II группы | лечение полная функциональная | |
| диспансерного учета) | реабилитация | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Все локальные формы | Сезонные профилактические курсы | 3 мес. |
| внутригрудного затихающего | химиотерапии; профилактика | |
| активного туберкулеза после | обострений; повышение общей | |
| эффективной | сопротивляемости организма; | |
| антибактериальной терапии (II | функциональная реабилитация | |
| группа диспансерного учета) | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Хроническая туберкулезная | Проведение курсов химиотерапии; | 3—6 мес. |
| интоксикация (IIIA и IIIБ группы | повышение общей сопротивляемости; | |
| диспансерного учета) | лечение сопутствующих заболеваний; | |
| | функциональная реабилитация | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Клинически излеченный | Противорецидивные курсы | 3—6 мес. |
| внутригрудной туберкулез | химиотерапии; повышение общей | |
| легких (IIIA и IIIБ группы | сопротивляемости; лечение | |
| диспансерного учета) | сопутствующих заболеваний; | |
| | функциональная реабилитация | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Вираж туберкулиновых реакций. | Химиопрофилактика; лечение | 3 мес. |
| Гиперергические реакции на | сопутствующих заболеваний; | |
| туберкулин (VIA и VIБ группы | функциональная реабилитация | |
| диспансерного учета) | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Здоровые дети, имеющие | Изоляция; химиопрофилактика; | 3—6 мес. |
| контакты с | повышение общей сопротивляемости: | |
| бактериовыделителями или | лечение сопутствующих заболеваний | |
| больными с активной формой | | |
| туберкулеза без | | |
| бактериовыделения (IV группа | | |
| диспансерного учета) | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Инфицированные туберкулезом, | Химиопрофилактика по показаниям; | 3 мес. |
| в т.ч. часто болеющие | лечение неспецифических заболеваний: | |
| неспецифическими | повышение общей сопротивляемости | |
| заболеваниями, с очагами | | |
| хронической неспецифической | | |
| инфекции, а также | | |
| проживающие в | | |
| неблагоприятных бытовых | | |
| условиях | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные с туберкулезной | Углубленное обследование; наблюдение | 3—6 мес. |
| интоксикацией, локальными | в динамике; пробная химиотерапия для | |
| формами внутригрудного | решения вопроса об этиологии | |
| туберкулеза, туберкулезным | заболевания, повышение общей | |
| лимфаденитом. Лица с | сопротивляемости; специфическое | |
| осложненной реакцией после | лечение постпрививочных осложнений | |
| вакцинации и ревакцинации | | |
| БЦЖ | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Все внелегочные формы | Продолжение основного курса | До полного |
| туберкулеза, кроме костно- | антибактериальной терапии; сезонные | клинического |
| суставного затихающего | профилактические и | излечения |
| активного и неактивного (VБ, VB | противорецидивные курсы | |
| группы диспансерного учета) | химиотерапии; повышение общей | |
| | сопротивляемости организма, | |
| | функциональная реабилитация | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Реконвалесценты после | Сезонные профилактические и | 3—6 мес. |
| туберкулезного менингита при | противорецидивные курсы | |
| отсутствии противопоказаний со | химиотерапии, повышение | |
| стороны ц.н.с. (VБ и VB группы | сопротивляемости организма; | |
| диспансерного учета) | функциональная реабилитация | |
Таблица 6
Показания для направления детей и подростков, больных туберкулезом, в санатории климатических курортов
| Клинические формы и фазы | Лечебные мероприятия и задачи | Срок лечения |
| туберкулеза | санаторного лечения | в санатории |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Все формы туберкулеза с | Проведение химиотерапии на фоне | До полного |
| торпидным течением, при | климатолечения и других физических | клинического |
| замедленном рассасывании | методов лечения; рассасывание и | излечения |
| туберкулезных изменений (I и | уплотнение перифокальных изменений, | |
| VA группы диспансерного учета) | рубцевание полостей, стойкое | |
| | прекращение выделения возбудителя; | |
| | подготовка и проведение оперативных | |
| | вмешательств; полная медицинская | |
| | реабилитация | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Хроническая туберкулезная | Профилактика локальных форм | Не менее 6 |
| интоксикация при отсутствии | туберкулеза; снятие интоксикации; | мес. |
| эффекта от лечения в местных | лечение сопутствующих заболеваний; | |
| условиях (III группа | медицинская реабилитация | |
| диспансерного учета) | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Локальные формы туберкулеза | Проведение химиотерапия; лечение | До полного |
| с наличием сопутствующих | сопутствующих заболеваний на фоне | клинического |
| заболеваний: неспецифических | санаторно-курортных факторов; | излечения |
| заболеваний органов дыхания, | стимуляция репаративных процессов; | |
| кровообращения, пищеварения | ликвидация патологических изменений в | |
| и др. (I, II, VA и VБ группы | пораженных органах и системах; | |
| диспансерного учета) | медицинская реабилитация | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Противопоказания |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Общие противопоказания, связанные с заболеванием нетуберкулезной этиологии |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1. Все болезни в остром периоде. |
| 2. Все хронические заболевания, требующие специального лечения. |
| 3. Перенесенные инфекционные болезни до окончания срока изоляции. |
| 4. Бациллоносительство. |
| 5. Все заразные болезни глаз, кожи, злокачественная анемия, лейкемия, |
| злокачественные новообразования, кахексия, амилоидоз внутренних органов. |
| 6. Болезни сердечно-сосудистой системы: а) для местных специализированных |
| санаториев — недостаточность кровообращения выше I стадии; б) для санаторного |
| лечения на курортах — недостаточность кровообращения любой стадии. |
| 7. Эпилепсия, психоневрозы, психопатия, умственная отсталость. |
| 8. Сопутствующие заболевания, при которых противопоказаны данный курорт или |
| санаторий. |
| Примечание. Дети, не подходящие для данного санатория по возрасту и заболеванию, в |
| санаторий не принимаются. Противопоказания, связанные с особенностями течения |
| туберкулеза. 1. Остро текущие формы туберкулеза (туберкулез мозговых оболочек и |
| ц.н.с., острый милиарный туберкулез, казеозная пневмония). |
| 2. Состояние после оперативных вмешательств на легких по поводу туберкулеза не |
| ранее чем через 3 месяца после операции — для местных санаториев и санаториев |
| Южного берега Крыма и ранее чем через 6 месяцев — для горноклиматических курортов. |
| Примечание. 1. Ночное недержание мочи не является противопоказанием для |
| направления детей и подростков в санатории. 2. После дифтерии, скарлатины и других |
| детских инфекционных заболеваний дети и подростки могут быть направлены в |
| санатории не раньше чем через 1 месяц после выписки из стационара (при отсутствии |
| гнойных осложнений). |
Медицинские показания и противопоказания для санаторного лечения больных внелегочным туберкулезом
Таблица 7
Показания для направления больных костно-суставным туберкулезом (взрослых, подростков, детей) в санатории областного подчинения (местные)
| Категория больных | Лечебные мероприятия и задачи санаторного лечения | Срок лечения в санатории |
|---|---|---|
| Все больные с впервые установленным туберкулезным процессом или рецидивом его (VA группа диспансерного учета) | Оперативное, ортопедическое, антибактериальное лечение; ликвидация осложнений; затихание туберкулезного процесса | 6—12 мес. Для детей и подростков — до полного клинического излечения |
| Больные с хроническими формами костно-суставного туберкулеза (VA группа диспансерного учета) | Оперативное, ортопедическое, антибактериальное лечение; ликвидация осложнений: затихание туберкулезного процесса | 3—6 мес. |
| Больные с затихающим костно- суставным туберкулезом (VБ группа диспансерного учета) | Проведение профилактического лечения на фоне санаторных методов (физиотерапия, ЛФК, массаж и др.); трудовая и функциональная реабилитация (полная или неполная) | 2—4 мес. |
| Лица с неактивным костно- суставным туберкулезом (VB группа диспансерного учета) | Противорецидивные курсы химиотерапии, укрепление общего состояния организма; применение физиотерапии, ЛФК, массажа и патогенетических средств; функциональная реабилитация | 2—4 мес. (для детей и подростков), 1,5—2 мес. (для взрослых) |
| Лица, нуждающиеся в корригирующих операциях после перенесенного костно- суставного туберкулеза (VB группа диспансерного учета) | Предоперационная подготовка; проведение оперативных вмешательств и специфической химиопрофилактики ЛФК, массажа, физиотерапии и др. | 2—4 мес. |
| Примечание. Детей и подростков направляют в детские санатории для лечения костно- суставного туберкулеза, где имеется общеобразовательная школа. |
Таблица 8
Показания для направления взрослых больных туберкулезом органов мочеполовой системы в санатории областного подчинения (местные)
| Категория больных | Лечебные мероприятия и задачи | Срок лечения в |
| | санаторного лечения | санатории |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные с впервые выявленным | Продолжение основного курса | 3—6 мес. |
| туберкулезом почек и | антибактериальной терапии с | |
| мочевыводящих путей или его | применением патогенетических | |
| рецидивом после | средств и физиотерапия; медицинская | |
| антибактериального лечения в | реабилитация (полная или неполная) | |
| условиях стационара (VA группа | | |
| диспансерного учета) | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные с туберкулезным | Продолжение основного курса | 3—6 мес. |
| эпидидимитом, орхитом, | антибактериальной терапии, | |
| простатитом, везикулитом после | применение физиотерапии: | |
| проведенного лечения в | медицинская реабилитация (полная | |
| стационаре (VA группа | или неполная) | |
| диспансерного учета) | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные с хроническими | Проведение антибактериальной | 3—6 мес. |
| формами туберкулеза почек, | терапии, оперативных вмешательств, | |
| мочевыводящих путей, мужских | а также применение физических, | |
| половых органов (VA группа | климатических и других факторов; | |
| диспансерного учета) | предупреждение обострения | |
| | туберкулезного процесса, развития | |
| | рубцовых изменений; воздействие на | |
| | общую сопротивляемость организма | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные, нуждающиеся в | Предоперационная подготовки: | 2—3 мес. |
| оперативных вмешательствах | химиотерапия, ЛФК, физиотерапия | |
| по поводу мочеполового | | |
| туберкулеза (VA группа | | |
| диспансерного учета) | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные после оперативных | Продолжение основного курса | 3—4 мес. |
| вмешательств на почках в | антибактериальной терапии, | |
| половых органах, | применение физиотерапии; | |
| произведенных в стационаре | предупреждение развития рубцовых | |
| (VA группа диспансерного | изменений | |
| учета). | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные с различными | Продолжение антибактериальной | 3—4 мес. |
| формами туберкулеза почек, | терапии, восстановление | |
| мочевыводящих путей, | проходимости мочевых путей, | |
| осложненными пиелонефритом, | профилактические курсы лечения | |
| мочекаменной болезнью, | химиопрепаратами, физиотерапия, | |
| гипертензией, после | ЛФК | |
| стационарного лечения (VA в VB | | |
| группы дипансерного учета) | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные с затихающим | Проведение профилактических курсов | 2—3 мес. |
| туберкулезом органов | химиотерапии на фоне применения | |
| мочеполовой системы (VB | физических, климатических и других | |
| группы диспансерного учета), | факторов | |
| больные с единственной почкой | | |
|---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Лица с неактивным | Проведение противорецидивных | 1,5—2 мес. |
| туберкулезом органов | курсов химиотерапии, применение | |
| мочеполовой системы с | физических, климатических и других | |
| посттуберкулезными | факторов; функциональная | |
| изменениями (VB группа | реабилитация (полная или неполная) | |
| диспансерного учета) | | |
Таблица 9
Показания для направления взрослых больных туберкулезом женских половых органов в санатории областного подчинения (местные)
| Категория больных | Лечебные мероприятия и задачи | Срок лечения |
| | санаторного лечения | в санатории |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные с впервые | Проведение или продолжение основного | 6—12 мес. |
| выявленным активным | курса лечения, применение | |
| туберкулезным | патогенетических средств, а также | |
| эндометритом, туберкулезом | физических, климатических факторов | |
| матки, придатков, вульвы, | | |
| влагалища и с рецидивом | | |
| заболевания (VA группа | | |
| диспансерного учета) | | |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные с хроническими | Проведение антибактериальной терапии и | 3—6 мес. |
| формами туберкулеза | оперативных вмешательств на фоне | |
| женских половых органов | применения физических, климатических и | |
| (VA группа диспансерного | других факторов; функциональная | |
| учета) | реабилитация (полная или неполная) | |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные, нуждающиеся в | Предоперационная подготовка; | 3—6 мес. |
| оперативных | проведение антибактериальной терапии и | |
| вмешательствах по поводу | оперативных вмешательств; ЛФК, | |
| туберкулеза женских | физиотерапия | |
| половых органов (VA группа | | |
| диспансерного учета) | | |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные после оперативных | Продолжение основного курса | 3—4 мес. |
| вмешательств на женских | антибактериальной терапии на фоне | |
| половых органах, | применения физических, климатических и | |
| произведенных в стационаре | других лечебных факторов | |
| (VA группа диспансерного | | |
| учета) | | |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные с затухающим | Проведение профилактических курсов на | 2—3 мес. |
| туберкулезом женских | фоне применения физических, | |
| половых органов (VБ группа | климатических и других факторов; | |
| диспансерного учета) | функциональная реабилитация (полная | |
| | или неполная) | |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Лица с остаточными | Проведение противорецидивных курсов | 1,5—2 мес. |
| изменениями после | химиотерапии на фоне применения | |
| перенесенного туберкулеза | физических, климатических и других | |
| женских половых органов | факторов, физиотерапия; | |
| (VB группа диспансерного | функциональная реабилитация | |
| учета) | | |
Таблица 10
Показания для направления в санатории взрослых больных с внелегочным туберкулезом другой локализации
| Категория больных | Лечебные мероприятия и задачи | Срок лечения |
| | санаторного лечения | в санатории |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные с впервые | Проведение и продолжение основного | 3—6 мес. |
| выявленным активным | курса антибактериальной терапии с | |
| туберкулезом кожи, | применением физических методов | |
| обострением и рецидивом | лечения, климатических факторов и др.; | |
| процесса (VA группа | функциональная реабилитация | |
| диспансерного учета) | | |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные с затухающим | Профилактический курс лечения | 3—4 мес. |
| активным туберкулезом кожи | антибактериальными препаратами, | |
| (VB группа диспансерного | применение физических, климатических | |
| учета) | факторов | |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Лица с клинически | Предоперационная и послеоперационная | 2—4 мес. |
| излеченным туберкулезом | антибактериальная терапия, | |
| кожи, волчанкой в периоды | физиотерапия; функциональная | |
| до и после пластической | реабилитация | |
| операции на лице (VB группа | | |
| диспансерного учета) | | |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные с впервые | Проведение основного курса | 3—б мес. |
| выявленным активным | антибактериальной терапии или | |
| туберкулезом | продолжение его после стационарного | |
| периферических и | лечения, применение физиотерапии и | |
| брыжеечных лимфатических | патогенетических методов лечения; | |
| узлов, туберкулезом | функциональная реабилитация | |
| кишечника, туберкулезным | | |
| полисерозитом, | | |
| туберкулезом надпочечников | | |
| (VA группа диспансерного | | |
| учета) | | |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные с туберкулезом | Профилактическое применение | 3—4 мес. |
| периферических и | антибактериальных препаратов на фоне | |
| брыжеечных лимфатических | использования физических, | |
| узлов, туберкулезом | климатических и других факторов; | |
| кишечника, туберкулезным | функциональная реабилитация | |
| полисерозитом, | | |
| туберкулезом надпочечников | | |
| в фазе затихания (VB группа | | |
| диспансерного учета) | | |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Реконвалесценты после | Повышение резистентности организма; | 3—7 мес. |
| туберкулезного менингита, | проведение профилактического курса | |
| закончившие основной курс | химиотерапии; применение физиотерапии | |
| лечения в условиях | и патогенетических методов лечения; | |
| стационара (VБ и VB группы | медицинская, трудовая реабилитация | |
| диспансерного учета) | (полная или неполная) | |
|-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Примечание. 1. Лечение впервые выявленных взрослых больных с активным |
| внелегочным туберкулезом может производиться в санаториях, выполняющих функцию |
| стационара; при этом сроки лечения увеличиваются. |
| 2. Направление больных внелегочным туберкулезом в санатории с хирургическими |
| отделениями производится по тем же показаниям, что и в стационары с хирургическими |
| отделениями; сроки лечения определяются характером оперативных вмешательств. |
Таблица 11
Показания для направления в санатории взрослых, больных туберкулезом глаз
| Категория больных | Лечебные мероприятия и задачи | Срок лечения в |
| | санаторного лечения | санатории |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные с впервые выявленным | Продолжение основного курса | 3—4 мес. |
| туберкулезом глаз, обострением и | антибактериальной терапии, | |
| рецидивом процесса (VA группа | патогенетического лечения на фоне | |
| диспансерного учета) | применения физических, | |
| | климатических и других факторов; | |
| | функциональная реабилитация | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные с туберкулезом глаз, | Предоперационная и | 3—4 мес. |
| нуждающиеся в оперативном лечении, | послеоперационная | |
| и после оперативных вмешательств (VA | антибактериальная терапия, | |
| группа диспансерного учета) | физиотерапия; функциональная | |
| | реабилитация | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные с хроническим | Проведение антибактериальной | 3—6 мес. |
| рецидивирующим метастатическим | терапии на фоне физиотерапии | |
| туберкулезом глаз (VA группа | | |
| диспансерного учета) | | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные с затухающим туберкулезом | Проведение профилактического | 2—3 мес. |
| глаз (VБ группа диспансерного учета) | курса на фоне использования | |
| | физических, климатических и | |
| | других факторов; функциональная | |
| | реабилитация | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Лица с клинически излеченным | Противорецидивный курс | 1,5—2 мес. |
| туберкулезом глаз (VB группа | химиотерапии: функциональная | |
| диспансерного учета) | реабилитация | |
Таблица 12
Показания для направления больных внелегочным туберкулезом в санатории на климатических курортах
| Категория больных | Лечебные мероприятия и задачи | Срок лечения в |
| | санаторного лечения | санатории |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные с торпидно текущими | Проведение антибактериальной | 4—6 мес. |
| формами внелегочного туберкулеза, с | терапии; применение | |
| замедленным течением репаративных | физиотерапии, патогенетических | |
| процессов (VA группа диспансерного | средств на фоне климатического | |
| учета) | лечения, медицинская, трудовая | |
| | реабилитация (полная или | |
| | неполная) | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные с торпидно текущим | Предоперационная подготовка, | 3—6 мес. |
| внелегочным туберкулезом, | выполнение операций и | |
| подлежащие оперативному лечению | послеоперационное лечение с | |
| (VA группа диспансерного учета) | использованием климатических | |
| | факторов; медицинская, трудовая, | |
| | функциональная реабилитация | |
| | (полная или неполная) | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Больные с внелегочными активными | Повышение сопротивляемости | 2—3 мес. |
| формами туберкулеза с наличием | организма; лечение сопутствующих | |
| сопутствующих заболеваний, | заболеваний с использованием | |
| осложняющих течение туберкулеза, для | климатических факторов; | |
| лечения которых показаны санатории | медицинская, трудовая | |
| климатических курортов (VA и VБ | реабилитация (полная или | |
| группы диспансерного учета) | неполная) | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| Противопоказания |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1. Внелегочный туберкулез, осложненный амилоидозом паренхиматозных органов. |
| 2. Сочетание внелегочного туберкулеза с активным туберкулезом органов дыхания. Лечение |
| этих больных производится в санаториях для больных туберкулезом органов дыхания. |
| 3. Стойкие остаточные явления и декомпенсация функции нервной системы после |
| перенесенного туберкулеза головного и спинного мозга и мозговых оболочек (паралич, |
| нарушение интеллекта). |
| 4. Туберкулез мочеполовой системы с явлениями некомпенсированной почечной |
| недостаточности (III—IV стадии). |
| 5. Туберкулез мочевой системы с мочевыми свищами. |
| 6. Острый и подострый туберкулезный сальпингоофорит с явлениями пельвиоперитонита. |
| 7 Туберкулезный эндометрит, сопровождающийся маточными кровотечениями. |
| 8. Полная утрата зрения на оба глаза. |
| 9. Все формы туберкулеза кожи при малигнизации процесса. |
| 10. Опухолевидные казеозные формы периферического лимфаденита, мезаденита, не |
| поддающиеся консервативному лечению и требующие оперативного вмешательства |
| 11. Индуративные фирмы туберкулезного мезаденита и слипчивый перитонит, осложненный |
| спаечным процессом с явлениями непроходимостью кишечника. |
| 12. Туберкулез кишечника, осложненный свищами. |
| 13. Полисерозит с наличием жидкости в полостях. |
| 14. Констриктивный перикардит, требующий оперативного вмешательства. |
| 15. Туберкулез надпочечников с выраженными явлениями недостаточности их функции. |
| 16. Общие противопоказания к санаторно-курортному лечению — см. выше. |
