АРИТМИИ СЕРДЦА

мед.

Аритмии сердца — группа нарушений формирования и проведения импульса возбуждения в сердечной мышце; любое отклонение от нормального синусового ритма. Частота спонтанной деполяризации клеток автоматизма синусно-предсердного узла (СПУ) — 60-90 в мин в состоянии покоя. Классификация аритмий

● Нарушение автоматизма

● Синусового узла

● Синусовая тахикардия (см. Тахикардия синусовая)

● Синусовая брадикардия (см. Брадикардия синусовая)

● Синусовая аритмия (см. Аритмия синусовая)

● Синдром слабости СПУ (см. Синдром слабости синусно-предсердного узла).

● Эктопические ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма нижележащих центров

● Миграция наджелудочкового водителя ритма (см. Миграция наджелудочкового водителя ритма)

● Ритм предсердно-желудочкового соединения

● Идиовентрикулярный редкий ритм — гетеротопный ритм сердца, при котором водитель ритма расположен в миокарде желудочков

● Идиовентрикулярный ускоренный ритм сердца — ЧСС 60-120 в 1 мин возникает при патологической циркуляции возбуждения по миокарду желудочков

● АВ диссоциация — полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам; при этом предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга (синоним: полный поперечный блок).

● Нарушение проводимости.

● Синатриальная блокада (см. Блокада синатриалъная).

● Межпредсердная блокада (см. Блокада межпредсердная).

● АВ блокада (см. Блокада атриовентрикулярная I степени, Блокада атриовентрикулярная If степени, Блокада атриовентрикулярная HI степени).

● Внутрижелудочковые блокады (см. Блокада внутрижелудонковая).

● Синдромы преждевременного возбуждения желудочков

● Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (см. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта)

● Синдром Клерка-Леей-Кристёско.

● Нарушения ритма, обусловленные сочетанием изменений функций возбудимости, проводимости и автоматизма.

● Экстрасистолия (см. Экстрасистолия)

● Синусовая

● Предсердная (см. Экстрасистолия предсердная)

● Из предсердно-желудочково-го узла (см. Экстрасистолия из предсердно-желудочкового узла)

● Желудочковая (см. Экстрасистолия желудочковая).

● Пароксизмальная тахикардия

● Предсердная (см. Тахикардия пароксизмальная предсердная)

● Из предсердно-желудочкового соединения

● Желудочковая (см. Тахикардия пароксизмальная желудочковая)

● Трепетание и мерцание предсердий (см. Трепетание предсердий, Мерцание предсердий).

● Трепетание и мерцание желудочков.

.

❐ Этиология

● Функциональные расстройства нервной системы -неврозы, стресс, ваготония

● Органические поражения нервной системы

● опухоли мозга, травмы черепа, нарушения мозгового кровообращения

● Поражения миокарда — дистрофии, миокардиты, кардиосклероз,, кардиомиопатии, ИМ

● Нарушения электролитного баланса -изменения содержания в крови калия, кальция, магния

● Влияние токсических веществ — окись углерода, бактериальные токсины, никотин, алкоголь, промышленные токсические вещества

● Гипоксемия -сердечная недостаточность,лёгочное сердце

● Интоксикация ЛС, например антиаритмическими препаратами, В-адреномиметиками, сердечными гликозндами.

Механизмы возникновения

● Аномальный автоматизм

● Постдеполяризационная и триггерная активность

● Повторный вход и круговое движение импульса

● Нарушение проводимости.

Признаки правильного синусового ритма

● Частота последовательных комплексов PQRST — 60-90 в мин

● Положительные зубцы Р во II, III стандартных отведениях ЭКГ и отрицательные в отведении aVR

● Постоянная форма зубца Р на протяжении каждого отведения ЭКГ

● Постоянный (фиксированный) интервал P-Q(R) — 0,12-0,20 с. Примечание. Отсутствие одного их трёх последних признаков указывает на существование эктопического центра автоматизма.

.

❐ Специальные методы исследования

● ЭКГ, суточное мониторирование

● Электрофизиологическое исследование.

Антиаритмические препараты

● Класс I — блокаторы быстрых натриевых каналов, разделяют на подклассы в зависимости от влияния на длительность ПД и эффективный рефрактерный период (интервал Q-T).

● Подкласс 1а — вызывают удлинение ПД и эффективного рефрактерного периода

● Хинидин

● Прокаинамид (новока-инамид)

● Дизопирамид.

● Подкласс Ib — укорачивают ПД и слабо влияют на эффективный рефрактерный период

● Лидокаин

● Тримекаин

● Мексилетин

● Фенитоин (дифенин).

● Подкласс 1с — слабо влияют на ПД и эффективный рефрактерный период

● Этмозин ч Этацизин

● Аллапинин

● Пропа-фенон.

● Класс II — В-адреноблокаторы (ограничивают симпатические воздействия на сердце, угнетают синусовый автоматизм, замедляют проведение через предсердно-желудочковое соединение)

● Пропранолол (анаприлин)

● Атенолол

● Метопро-лол.

● Класс III — препараты, равномерно удлиняющие все фазы реполяризации и ПД

● Амиодарон

● Бретилия тозилат

● Соталол.

● Класс IV — антагонисты кальция (замедляя медленный кальциевый ток, угнетают предсердно-желудочковую проводимость и автоматизм синусно-предсердного узла)

● Верапа-мил

● Дилтиазем.

✎ Сокращения:

● ПД — потенциал действия

● СПУ — синусно-предсердный узел

Примечания

● Центр автоматизма сердечный — группа клеток миокарда, обладающих способностью генерировать ритмичные импульсы возбуждения, распространяющиеся на другие клетки. Эктопический центр автоматизма — любой другой центр автоматизма (помимо СПУ)

● Эффективный рефрактерный период — период, следующий за эффективной стимуляцией, характеризующийся тем, что возбудимая ткань не отвечает на стимулы пороговой интенсивности. Литература. 34: 7-16