ВУЛЬВОВАГИНИТ КАНЛИДОЗНЫЙ

мед.

Кандидозный вульвовагйнит — воспаление вульвы и влагалища кандидозной этиологии.

✎ Частота: 40% вульвовагинитов обусловлено грибами рода Candida. 16% женщин в периоде пременопаузы — бессимптомные носители. Этиология и патогенез. Дрожжеподобный гриб рода Candida (чаще вида Candida albicans; Monilia — устаревшее название). Типовой вид Candida albicans входит в состав нормальной микрофлоры кишечника; на фоне иммунодефицита способен выступать в качестве оппортунистического патогена с развитием локального или генерализованно-го кандидоза (при рецидивирующем кандидозном вагините проводят тест на ВИЧ-инфекцию).

.

❐ Факторы риска

● Беременность

● Сахарный диабет

● Терапия антибиотиками в больших дозах или длительно

● Терапия глюкокортикои-дами

● Состояние иммуносупрессии

● ВИЧ-инфекция

● Применение пероральных контрацептивных средств

● Ношение тугого синтетического нижнего белья.

.

❐ Клиническая картина

● Густые выделения белого цвета в виде глыбок и слипшихся бляшек

● Выраженный зуд вульвы

● Симптомы могут возобновляться или усиливаться непосредственно перед менструацией или во время беременности

● Поверхность вульвы и влагалища сильно гиперемирована, часто с творожистым налётом.

.

❐ Методы исследования

● Часто реакция среды (рН) влагалища более кислая, чем в норме

● Микроскопия нативных мазков в 0,9% р-ре NaCl или 10% р-ре гидрооксида калия — гифы или псевдогифы, лейкоциты, эпителиальные клетки

● Окрашивание по Грому, а также культивирование в агаре Сабуро или рисовом агаре. Дифференциальный диагноз

● Трихомонозный вагинит

● Гонорейный вагинит

● Гарднереллёз

● Контактный дерматит/вагинит.

.

❐ Лечение:

Общие рекомендации

● Амбулаторное ведение

● Отказ от

половых контактов до исчезновения симптомов заболевания

● Следует избегать физического перенапряжения и перегревания

● До начала специфической терапии проводят спринцевания р-ром йодовидона 15-30 мл на 1 л воды. Применение препарата противопоказано при повышенной чувствительное

● ти к йоду

● При наличии сахарного диабета — адекватная инсулинотерапия

● Нормализация массы тела

● Рекомендуют бельё из хлопка. Не следует носить туго обтягивающие джинсы или брюки

● Соблюдение правил личной гигиены; ароматизированное мыло использовать не рекомендуют

● При рецидиве после лекарственной терапии следует назначить другой препарат

● При рецидивах заболевания — обследование и лечение половых партнёров

● Диета — ограничение сладостей (сахароза) и молочных продуктов (содержат лактозу) при рецидивирующих инфекциях. Лекарственная терапия

● Препараты выбора

● Флуконазол — по 150 мг внутрь 1 р/сут (часто достаточно однократного приёма).

● Миконазол нитрат (миконазол) — по одной вагинальной свече на ночь в течение 3 дней или 2% вагинальный крем на ночь в течение 7 дней. Препарат может оказать местное раздражающее действие, вызвать аллергические реакции.

● Тержинан интравагинально.

● Клотримазол — интравагинально 2 таблетки по 100 мг на ночь в течение 3 дней и смазывание вульвы и кожи промежности 1 % кремом на ночь в течение 7 дней. Противопоказан при беременности.

● Кетоконазол по 200 мг/сут внутрь ежедневно — только при хронических или устойчивых инфекциях.

● Альтернативные препараты

● Нистатин — по 100 000 ЕД 3 р/сут внутрь в течение 2 нед

● Борная кислота по 600 мг в желатиновых капсулах интравагинально ежедневно в течение 2 нед.

.

❐ Синонимы

● Вульвовагйнит микотический

● Вульвовагинит грибковый

● Молочница влагалища

● Монилиазный вульвовагйнит См. также Вульвовагинит бактериальный; Инфекция гонококковая; Кандидоз; Трихомониаз МКБ. В37.3+ Кандидоз вульвы и влагалища (N71.1

● )