БОЛЬ ГОЛОВНАЯ ПУЧКОВАЯ
мед.
Пучковая головная боль — приступы односторонней крайне интенсивной головной боли. Приступы продолжаются от 10-15 мин до 3 ч и повторяются несколько раз в сутки обычно в одно и то же время. Появляются сериями (пучками), длящимися в течение недель или месяцев (кластерный период) с последующими ремиссиями (месяцы, годы). Частота, возрастные и половые особенности
● Частота -69:100000 населения
● Средний возраст начала заболевания — 30 лет у мужчин и несколько позже у женщин
● У мужчин отмечают чаще, чем у женщин (6:1).
.
❐ Этиология и патогенез
● Нарушение тонуса мозговых артерий
● Нарушение циркадных ритмов гипоталамуса
● Нарушение метаболизма или передачи в синапсах ЦНС серотонина
● Изменения содержания гистамина или его рецепторов.
.
❐ Клиническая картина
● Внезапное начало головной боли, нарастающей в течение 15 мин
● Боль односторонняя, височ-но-глазной или лобно-глазной локализации, сильная, пронзительная или сверлящая (реже пульсирующая)
● Слезотечение, инъекции конъюнктивы, птоз
● Заложенность носа, ринорея
● Брадикардия, тошнота, потливость, беспокойство
● На высоте приступа могут быть периоды апноэ.
.
❐ Дифференциальный диагноз
● Другие виды головной боли
● Невралгия тройничного или лицевого нерва, височный артериит, феохромоцитома.
.
❐ Лечение:
Купирование приступа
● Следует избегать яркого света, употребления алкоголя, чрезмерного раздражения, стрессовых ситуаций, курения (снижает эффективность лечения)
● Интенсивная физическая активность при первых симптомах может прервать начинающийся приступ
● Одностороннее сдавление каротидного узла может уменьшить боль
● Одностороннее сдавление поверхностной височной артерии ослабляет боль в 40% случаев, а в остальных — усиливает. Лекарственная терапия
● При остром приступе
● Суматпритан 6 мг п/к, при недостаточном эффекте следует повторить через 1 ч (не более 12 мг/сут), или 100 мг внутрь, при недостаточном эффекте повторить через 4 ч (не более 3 р/сут)
● Дигидроэрготамин мезилат (дигид-роэрготамин) 1 мг в/м или в/в
● Кислород — вдыхание через маску со скоростью 7-10 л в течение 10-15 мин в положении сидя
● Не следует принимать анальгетики, особенно наркотические.
● Профилактическое лечение — для уменьшения длительности приступа или для предупреждения возникновения ожидаемого приступа
● Верапамил по 80 мг 4 р/сут
● Лития карбонат по 300 мг 2-4 р/сут
● Метисергид по 4-10 мг/сут в 3-4 приёма
● Эрготамина гидротартрат 2 мг per rectum за 1 ч или 1-2 мг внутрь за 2 ч до предполагаемого приступа. Особенно эффективен для профилактики ночных приступов
● Преднизолон по 60-80 мг/сут внутрь в течение 7 дней, затем быстрое снижение дозы и отмена в течение 6 дней, или 40 мг/сут в течение 5 дней, затем постепенное снижение дозы и отмена в течение 3 нед. Применяют при неэффективности длительного лечения другими ЛС.
● Альтернативные препараты
● Лидокаин — одностороннее (с больной стороны) закапывание в нос 1 мл 4% р-ра. Больной должен лежать на спине, голова приподнята на 45° и повёрнута на 40° в сторону возникновения боли. Можно предварительно закапать в нос 1-2 капли 0,5% р-ра меза-тона для снятия заложенности носа
● Кофетамин по 2 таблетки внутрь, при недостаточном эффекте можно через 30 мин принять 1 таблетку
● Индометацин по 150 мг/сут в несколько приёмов для профилактики приступов. Высокоэффективен при хронической пароксизмальной гемикрании и при кластерной головной боли у женщин
● Нифедипин по 40-120 мг/сут, нимодипин до 240 мг/сут также с профилактическими целями.
.
❐ Синонимы
● Мигренозная невралгия
● Крылонёбкая невралгия
● Гистаминовая цефалгия
● Кластерная головная боль
● Будильниковая цефалгия
✎ См. также: Боль головная, Боль головная напряжения
✎ МКБ: G44.0 Синдром
● гистаминовой
● головной боли
Значения в других словарях
- боль головная пучковая — Пучковая головная боль — приступы односторонней крайне интенсивной головной боли. Приступы продолжаются от 10-15 мин до 3 ч и повторяются несколько раз в сутки обычно в одно и то же время. Медицинский словарь